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PUNTAJE
DE APGAR Y ASFIXIA PERINATAL
Palabra
Clave: Apgar
como rol predictivo.
El
puntaje de Apgar creado originalmente como una manera rápida, para
valorar el estado del recién nacido, en sala de partos, refleja por simplicidad y valor práctico su utilización
universal.
Este
valor con el tiempo fue abusado asociándolo al pronóstico neurológico a
largo plazo.
En
la presente revisión se examina la relación entre el puntaje de Apgar,
la acidemia neonatal y la disfunción neurológica posterior.
Una
de las evidencias mas claras en contra de la asociación entre el puntaje de Apgar y el pronóstico neurológico
fue el análisis de los resultados del proyecto colaborativo nacional en
EEUU, donde se encontró una asociación suficientemente predicitiva para
Parálisis Cerebral solo en neonatos con puntaje de Apgar entre 0 y 3 a los 20 minutos. Teniendo este puntaje se lo trato de
relacionar con el estado ácido base (EAB)
del cordón como medida indirecta de la oxigenación fetal en el
que se siguieron 925 niños hasta el año de edad en el que aquellos recién
nacidos con posible relación
de disfunción intraparto donde el valor predictivo positivo fue para el
Apgar de 10% y para el EAB de 8% ambos tuvieron un valor predictivo
positivo solo de un 27%.
Como
tampoco se pudo establecer una correlación entre Apgar y EAB por
diferentes razones.
Por
lo que se intentó relacionar el Apgar, el EAB y la parálisis cerebral
con la presunciónde que la mayoría de los trastornos
neurológicos de la niñez se debían a trastornos intraparto por
lo que se contestaron las siguientes preguntas.
*
Qué porcentajes de parálisis cerebral se deben a eventos intraparto?
*
Éxiste alguna relación
entre el grado de asfixia y secuela neurológica ?
*
Qué grado de secuela umbilical es patológica ?
Tomando
en consideración varios puntos del artículo podemos concluir que todas
las controversias con respecto al puntaje de Apgar están relacionadas al alcance para el que fue ideada la puntuación; en especial la
relacionada con la predicción de la evolución neurológica.
Las
razones por la que score de Apgar anormal no se relaciona con la asfixia
perinatal son:
-
Obstrucción
de la vía aérea
-
Aspiración
en la vía aérea
-
Anormalidades
del SNC
-
Infección
congénita
-
Drogas/anestesia
-
Enfermedad
muscular
-
Prematuridad
-
Enfermedad
cardiorespiratoria primaria
-
Trauma
Por
lo que concluimos que el puntaje de Apgar sigue siendo una adecuada escala
para valorar el recién nacido, en especial neonatos de término y para
definir la necesidad de reanimación o no y eventualmente determinar el
riesgo de muerte en el período neonatal.
Bibliografía
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Goodwin
T. Murphy. Role of the Apgar score in assessing perinatal asphyxia.
Contemporary Pediatrics 1997
Oct. (142-152)
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