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CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES Y CANDIDEMIA EN NEONATOS
Palabras claves: catéter venoso central, candidemia, neonatos.
En la actualidad, la candidiasis sistémica
se ha incrementado más de 11 veces en los últimos 15 años en las
unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), afectando al 4% de los
neonatos admitidos en estas unidades, con una mortalidad del 26%.
El incremento de la incidencia de
candidemias en parte se debe al incremento del uso de catéteres venosos
centrales (CVC).
En el Consenso Internacional sobre
Infecciones Candidiásicas Severas de 1996 se sugirió fuertemente que
todos los CVC deberían ser retirados en presencia de Candidiasis sistémicas.
Inicialmente dicha recomendación estaba destinada al manejos de pacientes
adultos, pero Edwards y Baker extrapolaron este consenso a neonatos pero
sin evidencia que avale esta conducta.
Recientemente aparecieron 2 trabajos
donde sugieren que las bacteremias, incluidas las candidemias, pueden ser
resueltas con terapia antimicrobiana sin remoción de los catéteres. Además,
según encuestas realizadas por el Neonatal Candidiasis Study Group solo
el 35% de los neonatólogos y el 53% de los infectólogos realizan remoción
del CVC en un neonato ante la evidencia del primer hemocultivo positivo
con Candida species.
Con el fin de determinar duración y
mortalidad de candidemia con o sin remoción de CVC en neonatos, M. Gary
Karlowics y col. realizaron un estudio sobre 104 neonatos con candidemia
(detectada por técnica BACTEC); a 50 neonatos le retiraron el CVC en
forma temprana (<3 días del primer cultivo positivo para Candida sp) y
a 54 neonatos le retiraron el CVC en forma tardía (>3 días del primer
cultivo positivo para Candida sp). Los resultados encontrados son que el
retiro del CVC en formas tardía se asocia con un incremento de la
mortalidad en candidemias por C. albicans y prolonga la duración de la
candidemia independientemente de la especie de Candida.
Comentario:
Estos resultados avalan la recomendación
de Edwards y Baker de que los CVC deben ser removidos tan pronto como sea
conocida la candidemia en neonatos.
Bibliografía:
1.
Karlowicz MG, Hashimoto LN, Kelly RE Jr, Buescher ES.
Should central venous catheters Be removed as soon as candidemia is
detected in neonates? Pediatrics 2000
Nov;106(5):E63 [Resumen]
[Texto
completo]
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Benjamin DK, Md J, Ross K, McKinney RE, Md J, Benjamin
DK, Auten R, Fisher RG. When to suspect fungal infection in neonates: A
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3.
Saiman L, Ludington E, Pfaller M, Rangel-Frausto S,
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Girmenia C, Martino P, De Bernardis F, Cassone A.
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completo en formato PDF]
5.
Rex JH. Editorial response: catheters and candidemia.
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