|
EL
VALOR DEL SCORE DE APGAR PARA LA EVALUACIÓN DE INFANTES RECIÉN NACIDOS
Palabras claves: Score de Apgar, evaluación de recién
nacidos.
En 1952, Virginia Apgar propuso el score de
Apgar como un medio para evaluar la condición física de los neonatos
inmediatamente después de nacidos. Por ser de fácil realización y un
excelente indicador de la condición del neonato, rápidamente se difundió
en todo el mundo, e incluso actualmente se continúa utilizando.
Consiste en evaluar 5 características fácilmente
identificables (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono
muscular, reflejo de irritabilidad, y color) y asignarle a cada una de
ellas un valor de 0 a 2. Un valor de 7 o mayor indica que la condición
del neonato es buena o excelente.
Se realiza al minuto y a los 5 minutos. De los 2
scores, el de los 5 minutos es considerado como el mejor predictor de
sobrevida en la infancia.
En ciertas condiciones, el valor del Apgar es
controvertido porque existen problemas como predictor de desarrollo neurológico,
como por ej. usar el score de Apgar para identificar asfixia neonatal en
casos de anomalias congénitas, nacimientos de pretérminos, y
administración de drogas a la madre pueden producir un score bajo que no
refleja la gravedad de la asfixia.
Además, la medición del pH sanguíneo de la
arteria umbilical es ampliamente utilizado como información suplementaria
al score de Apgar.
Casey y col. diseñaron un estudio de cohorte,
retrospectivo, con el fin de examinar el valor predictivo con respecto a
la sobrevida en el período neonatal del score de Apgar a los 5 minutos y
del pH sanguíneo de la arteria umbilical.
Sobre 145.000 neonatos (9% de pre-término y 91%
de término) compararon el score de Apgar y el estado ácido base de la
sanguíneo del la arteria umbilical, encontrando que la incidencia del
riesgo de muerte neonatal en gestaciones de 26 a 36 semanas, fue de 315
por 1000 infantes con un score a los 5 minutos de 0-3 y solo de 5 por 1000
infantes infantes con un score a los 5 minutos de ³7.
Para gestaciones de ³37
semanas, fue de 244 por 1000 infantes con un score a los 5 minutos de 0-3
y solo de 0,2 por 1000 infantes infantes con un score a los 5 minutos de ³7. Las diferencias entre los
scores de 0-3 y ³7
fueron estadísticamente significativas.
Los datos obtenidos a los 60 segundos con el
score de Apgar fue menos útil en predecir muerte neonatal que el score a
los 5 minutos.
El riesgo de muerte neonatal en infantes de término
con score de Apgar a los 5 minutos de 0-3 tuvieron 8 veces más riesgo que
en infantes de término con pH sanguíneo de la arteria umbilical £7.
En base a estos resultados el score de Apgar a
los 5 minutos es el mejor predictor de sobrevida neonatal.
Comentario:
Algunos autores proponen al tiempo de comienzo
de la respiración espontánea o la primera respiración, o la necesidad
de intubación como marcadores de condición neonatal inmediata, pero el
score de Apgar a los 5 minutos continua siendo un método válido par
evaluar la efectividad de la resucitación y la vitalidad del neonato.
Bibliografía:
1.
Papile
LA. The Apgar score in the 21st century.
N Engl J Med 2001 Feb 15;344(7):519-20 [Texto
completo]
2.
Casey
BM, McIntire DD, Leveno KJ. The continuing value of the Apgar score for
the assessment of newborn infants. N
Engl J Med 2001 Feb 15;344(7):467-71 [Resumen]
3.
Haddad
B, Mercer BM, Livingston JC, Talati A, Sibai BM. Outcome after successful
resuscitation of babies born with apgar scores of 0 at both 1 and 5
minutes. Am J Obstet Gynecol
2000 May;182(5):1210-4 [Resumen]
|
