ANTICONCEPCIÓN
POSTCOITAL DE EMERGENCIA
Palabras claves: anticoncepción postcoital
El
uso de métodos efectivos y seguros de anticoncepción postcoital podrían
evitar gran cantidad de embarazos no deseados y como consecuencia de ello
los abortos. De las gestaciones que terminan en abortos, solo el 1% han
recibido anticoncepción de emergencia.
Las
opciones disponibles para realizar anticoncepción de emergencia incluyen
una combinación de estrógenos y progestágenos (etinilestradiol con
levonorgestrel), progestágenos solos (levonorgestrel), antiprogestágenos
sintéticos (mifepristone), estrógenos solos (altas dosis de
etinilestradiol), y dispositivo intrauterino (DIU) de cobre.
Métodos de anticoncepción de
emergencia
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Régimen
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Dosis
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Tiempo
de la primera dosis después del intercurso no protegido
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Eficacia
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Estrógenos
y progestágenos (Régimen de Yuzpe)
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100 mg
de etinilestradiol y 0,5 mg de levonorgestrel, en 2 dosis separadas
por 12 hs.
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0
a 72 hs.
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75%
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Levonorgetrel
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0,75
mg, en 2 dosis separadas por 12 hs.
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0 a 72
hs.
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75-85%
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Estrógenos
en altas dosis
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5 mg
de etinilestradiol por día durante 5 días
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0 a 72
hs.
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Equivalente
a estrógenos más progestágenos
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Mifepristone
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Única
dosis de 10, 50 o 600 mg
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0 a 120
hs.
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85-100%
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DIU de
cobre
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0 a 120
hs. después del día estimado de la ovulación
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99%
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El mecanismo de acción en humanos no es
completamente conocido debido a las limitaciones éticas para realizar
estudios.
El estrógeno y la progesterona, solos o en
combinación, inhiben o demoran la ovulación. La evidencia es menor con
respecto a su acción sobre la fertilización, transporte del gameto,
endometrio, y funcionamiento del cuerpo lúteo o implantación. No es
efectivo en un embrión implantado.
La mifepristone inhibe la ovulación y bloquea
la implantación por demorar la maduración del endometrio.
El DIU de cobre inhibe la fertilización por su
efecto tóxico sobre el esperma y bloquea la implantación por su efecto
en el endometrio.
Solamente la mifepristone es efectivo cuando la
implantación ha ocurrido, interrumpiendo el embarazo tempranamente. Su
efectividad depende de qué punto del ciclo reproductivo se encuentra la
mujer cuando el método es utilizado.
El médico debe estimar la posibilidad de
concepción cuando se considera utilizar anticoncepción de emergencia,
teniendo en cuenta que:
a-
La mujer es fértil solo durante 6 días del ciclo, y que finaliza en el
día de la ovulación.
b-
El esperma puede sobrevivir en el tracto genital femenino por más de 5 días.
c-
El tiempo entre la fertilización y la implantación es de 7 días.
Los
efectos colaterales más comunes de la combinación de estrógenos y
progestágenos (etinilestradiol con levonorgestrel) son nauseas (50%) y vómitos
(20%) por lo que algunos médicos utilizan rutinariamente medicación
antiemética. Menos comúnmente puede ocurrir
menstruación masiva y mastalgia.
No existe otra contraindicación absoluta de
todos estos métodos más que el embarazo. No se han detectados efectos
teratogénicos por el tratamiento
Indicaciones de la anticoncepción de emergencia
1-
Intercurso sin protección contraceptiva, incluyendo retiro incompleto
antes de la eyaculación o eyaculación en genitales externos.
2-
Métodos de barrera insertados incorrectamente, salidos o desgarrados
durante el intercurso o retirados tempranamente.
3-
Expulsión inadvertida o expulsión parcial del DIU.
4-
Falta de ingesta de la píldoras anticonceptivas (3 o más dosis) en las
2 semanas precedentes al intercurso
5-
Exposición a posibles agentes teratogénicos, como ser vacunas con
agentes vivos, drogas citotóxicas, exposición prolongada a rayos X.
6-
Violación sexual
Indicaciones de examen pélvico antes del uso de
contracepción de emergencia:
1-
Sospecha de embarazo.
2-
Evaluación de enfermedades de transmisión sexual.
3-
Consideración de la inserción de DIU.
4-
Papanicolaou previo no realizado
Las pacientes deben ser advertidas que en el 98%
de los casos el sangrado ocurre dentro de los 21 días del uso de la
anticoncepción de emergencia. Si no ocurre sangrado en 4 semanas, se debe
realizar el test de embarazo.
Comentario:
La anticoncepción de emergencia debe ser
discutida en todas la visitas de salud preventiva, focalizando la misma en
el control de la sexualidad y la natalidad, ya que la educación de las
mujeres es la opción más efectiva.
Bibliografía:
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