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FACTORES
DE RIESGO DE EDEMA CEREBRAL EN NIÑOS CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Palabras
claves: factores de riesgo, edema cerebral, acidosis diabética.
La
cetoacidosis diabética ocurre en el 25-40% de los niños con diabetes
mellitus tipo I recientemente diagnosticada, y puede recurrir luego, por
asociarse con otras enfermedades o falta de cumplimiento del tratamiento.
El
edema cerebral ocurre en el 1% de los casos de cetoacidosis diabética en
niños, pero cuando se presenta se asocia con un elevado porcentaje de
mortalidad (40-90%).
El
mecanismo por el cual se produce el edema cerebral es todavía
controvertido, por lo que Glaser y col. evaluaron la asociación de esta
complicación con características demográficas, características bioquímicas
inicial, intervenciones terapéuticas, y cambios en los valores de
laboratorio durante el tratamiento.
Encontraron
una incidencia de edema cerebral de 0,9% de los casos de cetoacidosis diabética.
El diagnóstico se basó en deterioro del estado mental acompañado por
evidencia radiográfica.
Los
niños que presentaron edema cerebral comparados con el grupo control no
encontraron diferencias con respecto a la edad, diabetes mellitus
recientemente diagnosticada, nivel más elevado de glucosa, y pH al tiempo
del diagnóstico. Pero si hubo diferencias significativas con respecto a
los niveles séricos más elevados de urea y presión parcial de dióxido
de carbono significativamente más bajo (<7,8 mmHg).
La
hipocapnia causa vasoconstricción cerebral, deshidratación extrema con
su consiguiente hipoxia cerebral, que se exacerba con la terapia con
bicarbonato. La hiperglucemia sobreimpuesta altera la barrera hemato-encefálica,
que se puede agravar luego de varias horas (4-12 hs) de tratamiento debido
a la liberación de sustancias vasoactivas y mediadores de la inflamación.
Este mecanismo se puede agravar con tratamientos con altas dosis de
insulina y la administración de bicarbonato o grandes volúmenes de
solución hipotónica.
Comentario.
Los
niveles elevados de urea, la disminución de la presión parcial de dióxido
de carbono, la falta del incremento de los niveles de bicarbonato durante
el tratamiento, además de la necesidad de terapia con bicarbonato son los
factores de riesgo asociado a cetoacidosis diabética en niños. Ante
estos factores de riesgo y signos de disfunción neurológica se debería
realizar en forma inmediata terapia hiperosmolar para reducir el edema
cerebral y con ello la mortalidad de la misma.
Bibliografía:
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N Engl J Med 2001 Jan 25;344(4):302-3 [Texto
completo]
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Glaser
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K, Roback M, Malley R, Kuppermann N. Risk factors for cerebral edema in
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Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics.
N Engl J Med 2001 Jan 25;344(4):264-9 [Resumen]
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Bullock
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