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TRANSFERENCIA
DE DROGAS Y OTRAS SUSTANCIAS A LA LECHE HUMANA
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en formato PDF (95KB) 
Palabras
claves: Drogas, leche humana, lactancia.
Desde que en 1983 se publicó que muchas drogas y sustancias químicas que
son transferidas a la leche materna con posibles efectos indeseables en el
lactante o infante, se dispone de más información, y cada año se
requiere la investigación de nuevas drogas.
Drogas
citotóxicas que pueden interferir con el metabolismo celular del infante
que amamanta
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Droga
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Efecto
reportado en el infante o lactante
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Ciclofosfamida
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Posible
inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su
asociación con carcinogénesis; neutropenia
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Ciclosporina
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Posible
inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su
asociación con carcinogénesis
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Doxorrubicina
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Esta
droga se concentra en la leche humana. Posible inmunosupresión; no
se conoce su efecto sobre el crecimiento o su asociación con
carcinogénesis
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Metotrexate
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Posible
inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su
asociación con carcinogénesis; neutropenia
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Abuso de drogas con efectos adversos en el infante
durante la lactancia (El abuso de estas sustancias es peligroso tanto para
el infante como para la salud de la madre)
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Droga
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Efecto
reportado
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Amfetaminas
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Esta
droga se concentra en la leche humana. Irritabilidad, insomnio
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Cocaína
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Intoxicación
por cocaína: irritabilidad, vómitos, diarrea, convulsiones,
temblores
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Fenciclidina
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Potente
alucinógeno
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Heroína
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Temblores,
excitación, vómitos, pobre alimentación
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Marihuana
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No
se han reportado efectos, pero tiene componentes de prolongada vida
media
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Compuestos
radioactivos que requieren la cesación temporaria de la lactancia
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Compuesto
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Tiempo
recomendado de cesación de la lactancia
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Cobre
64 (Cu 64)
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Radioactividad
presente en la leche por 50 horas
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Galio
67(Ga 67)
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Radioactividad
presente en la leche por 2 semanas
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Indio
111 (In 111)
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Cantidad muy baja presente a las 20 horas
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Iodo
123 (I 123)
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Radioactividad
presente en la leche por más de 36 horas
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Iodo
125 (I 125)
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Radioactividad
presente en la leche por 12 días
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Iodo
131 (I 131)
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Radioactividad
presente en la leche por 2-14 días, dependiendo del estudio
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Iodo
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Si
es usado para el tratamiento del cáncer de tiroides, elevada
radioactividad puede prolongar la exposición del infante
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Sodio
radiactivo
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Radioactividad
presente en la leche por 96 horas
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Tecnesio
99m (Tc 99m, Tc 99m macroagregado, Tc 99m O4)
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Radioactividad
en la leche presente de 15 horas a 3 días
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Consultar
al médico especialista en medicina nuclear antes de realizar estudios
diagnósticos a fin de utilizar el radionucleído con más corto tiempo de
excreción en la leche materna. Antes del estudio, la madre debería
extraer su leche de sus mamas en cantidad suficiente
y guardarla en el freezer para amamantar al infante; después del
estudio la madre debería extraer su leche para mantener la producción y
descartarla por todo el
tiempo que persista la radioactividad en la misma. Muestras de leche
pueden ser examinadas en el departamento de radiología para detectar
radioactividad antes de reanudar la lactancia.
Drogas
cuyos efectos en el infante que amamanta son desconocidos pero en ciertas
circunstancias pueden tener significado clínico:
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Drogas
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Posibles
efectos reportados
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Ansiolíticos
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Alprazolam
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Ninguno
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Diazepam
|
Ninguno
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Lorazepam
|
Ninguno
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Midazolam
|
-
|
|
Perfenazina
|
Ninguno
|
|
Prazepam
|
Ninguno
|
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Quazepam
|
Ninguno
|
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Temazepam
|
-
|
Antidepresivos
|
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Amitriptilina
|
Ninguno
|
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Amoxapina
|
Ninguno
|
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Bupropion
|
Ninguno
|
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Clomipramina
|
Ninguno
|
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Desipramina
|
Ninguno
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Dothiepin
|
Ninguno
|
|
Doxepin
|
Ninguno
|
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Fluoxetina
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Cólicos,
irritabilidad, trastornos del sueño y de la alimentación, escasa
ganancia de peso
|
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Fluvoxamina
|
-
|
|
Imipramina
|
Ninguno
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Nortriptilina
|
Ninguno
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Paroxetina
|
Ninguno
|
|
Sertralina
|
Ninguno
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Trazodona
|
Ninguno
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Antipsicóticos
|
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Clorpromazina
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Galactorrea
en la madre; somnolencia
y letargia en el infante; disminución en los parámetros de
crecimiento
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Clorprothixene
|
Ninguno
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Clozapina
|
Ninguno
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Halperidol
|
Disminución
en los parámetros de crecimiento
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Mesoridazine
|
Ninguno
|
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Trifluoperazine
|
Ninguno
|
Otros
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Amiodarona
|
Posible
hipotiroidismo
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Cloramfenicol
|
Posible
supresión idiosincrática de la médula ósea
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Clofazimine
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Potencial
transferencia de elevado porcentaje de la dosis materna; posible
incremento de la pigmentación de la piel
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Lamotrigina
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Potencial
concentraciones séricas terapéuticas en el infante
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Metoclopramida
(Esta droga se concentra en la leche humana en forma simultánea con
las concentraciones plasmáticas maternas)
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Ninguno
descripto; agente bloqueador dopaminérgico
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Metronidazol
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In
vitro mutagénico; puede discontinuarse la lactancia por 12-24 horas
para permitir la excreción de la dosis cuando la madre recibe una
terapia con una única dosis
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Tinidazole
|
Ver
metronidazol
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Las
drogas psicotrópicas (ansiolíticos, antidepresivos, y antipsicóticos)
tienen especial interés cuando son suministrados a la
madre por largos períodos. Aunque existen muy pocos casos
reportados de efectos adversos en infantes en período de lactancia, estas
drogas pueden aparecer en la leche humana, por eso se debería controlar
la función del sistema nervioso central a corto y largo plazo.
Drogas
que han sido asociadas con significativos efectos sobre el infante y deberían
suministrarse a la madre con precaución (la concentración en sangre del
infante puede ser de importancia clínica):
Droga
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Efecto
reportado
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Acebutolol
|
Hipotensión, bradicardia, taquipnea
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Ácido
5-aminosalicílico
|
Diarrea
(1 caso)
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Atenolol
|
Cianosis,
bradicardia
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Bromocriptina
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Supresión
de la lactancia; puede ser peligroso en la madre
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Aspirina
(Salicilatos)
|
Acidosis
metabólica (1 caso)
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Clemastine
|
Somnolencia,
irritabilidad, rechazo a los alimentos, llanto fuerte, rigidez de
nuca (1 caso)
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Ergotamina
|
Vómitos, diarrea, convulsiones (dosis usada en la
migraña)
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Fenobarbital
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Sedación,
espasmos infantiles después de destetar de la leche que contiene
fenobarbital, metahemoglobinemia (1 caso)
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Litio
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Del
33 al 50% de las concentraciones plasmáticas terapéuticas en el
infante
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Phenindione
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Anticoagulante:
incremento del tiempo parcial de tromboplastina y protrombina en un
infante
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Primidone
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Sedación,
problemas de alimentación
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Sulfasalazina
(Salicilazosulfapiridina)
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Diarrea sanguinolenta (1 caso)
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Medicación
materna usualmente compatible con la lactancia (El término “Ninguno”
significa que no se observan cambios en el infante cuando la madre ingiere
el compuesto):
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Droga
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Síntoma
o signo reportado en el infante o efecto en la lactancia
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Acetaminofeno
|
Ninguno
|
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Acetazolamida
|
Ninguno
|
|
Acitretin
|
-
|
|
Aciclovir
(Se concentra en la leche materna)
|
Ninguno
|
|
Alcohol
(Etanol)
|
Con
grandes cantidades, somnolencia, diaforesis, sueño profundo,
debilidad, disminución de la línea de crecimiento, anormal ganancia
de peso, la ingestión materna de 1 g/kg diariamente disminuye el
reflejo de eyección de la leche
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Allopurinol
|
-
|
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Amoxicilina
|
Ninguno
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|
Antimonio
|
-
|
|
Atropina
|
Ninguno
|
|
Azapropazona
(Apazone)
|
-
|
|
Aztreonam
|
Ninguno
|
|
B1
(Tiamina)
|
Ninguno
|
|
B6
(Piridoxina)
|
Ninguno
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|
B12
|
Ninguno
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|
Baclofen
|
Ninguno
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Barbitúricos
|
Ver
tabla anterior
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Bendroflumetiazida
|
Supresión
de la lactancia
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Bishidroxicoumarin
(Dicumarol)
|
Ninguno
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|
Bromida
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Rash,
debilidad, ausencia de llanto con ingesta materna de 5,4 g/día
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Butorfanol
|
Ninguno
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Cafeína
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Irritabilidad,
pobre patrón de sueño, lentamente excretado; no efecto con
moderada ingesta de bebidas cafeinadas (2-3 tazas por día)
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|
Captopril
|
Ninguno
|
|
Carbamazepina
|
Ninguno
|
|
Carbetocin
|
Ninguno
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Carbimazole
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Bocio
|
|
Cascara
|
Ninguno
|
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Cefadroxilo
|
Ninguno
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Cefazolina
|
Ninguno
|
|
Cefotaxime
|
Ninguno
|
|
Cefoxitin
|
Ninguno
|
|
Cefprozil
|
-
|
|
Ceftazidime
|
Ninguno
|
|
Ceftriaxona
|
Ninguno
|
|
Cloral,
hidrato
|
Somnolencia
|
|
Cloroformo
|
Ninguno
|
|
Cloroquina
|
Ninguno
|
|
Clorotiazida
|
Ninguno
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Clortalidona
|
Lentamente
excretado
|
|
Cimetidina
(Se concentra en la leche materna)
|
Ninguno
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|
Ciprofloxacina
|
Ninguno
|
|
Cisapride
|
Ninguno
|
|
Cisplatino
|
No
se ha detectado en la leche
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Clindamicina
|
Ninguno
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Clogestone
|
Ninguno
|
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Codeina
|
Ninguno
|
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Colchicina
|
-
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Contraceptivos
con estrógenos / progesterona
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Raro
agrandamiento de la mama; disminución en la producción de leche y
del contenido de proteínas (no confirmado en algunos estudios)
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Cicloserina
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Ninguno
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|
D
(vitamina)
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Ninguno;
se debe realizar controles de los niveles de calcio sérico del
infante si la madre recibe dosis farmacológica
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Danthron
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Incremento
de la actividad intestinal
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Dexbromfeniramina
maleato con d-isoefedrina
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Llanto,
pobre patrón de sueño, irritabilidad
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Diatrizoate
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Ninguno
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Digoxina
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Ninguno
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