Inmunización en el adulto

Contraindicaciones específicas para vacunar

No son contraindicaciones

A quién y con qué vacunar

1-     Toxoide Tetánico y Diftérico : La mayoría ha completado la primera serie de tres dosis de toxoide antitetánico y diftérico en la niñez . Otros fueron inmunizados en el colegio secundario . 

      Cómo actuar frente a una herida? à a- Si hay dudas acerca del cumplimiento de la primera serie o esta se administró en forma incompleta, entonces se administra dos dosis ( cada una de 0,5 ml ) de los toxoides tetánicos y diftéricos combinados ,IM , con un intervalo de 4 semanas , seguida de una tercera dosis a los 6 - 12 meses . Luego una dosis de refuerzo ( 0,5 ml ) cada 10 años . b- Si el paciente tiene una herida limpia y menor y ha recibido las tres dosis se le debe administrar una dosis de vacuna sólo si hace > de 10 años de la última . c- Si la herida es de otro tipo ( quemaduras , proyectiles , mordeduras o hay tejido desvitalizado una dosis de vacuna sólo si hace > de 5 años de la última .

 

·        Toxoide Tetánico y Diftérico : Nombre comercial : DT BIS . Jeringa prellenada de 1 ml . Se administra intramuscular en el deltoides . Efectos secundarios : cefalea , fiebre ,letargia, mialgias , vómitos, neuropatía periférica.  

2-     Sarampión –Parotiditis –Rubéola : los nacidos antes de 1957 se consideran inmunes Tampoco se vacunan los jóvenes con certificado de diagnóstico de sarampión, parotiditis o rubéola o evidencias de inmunidad a las mismas en el laboratorio . Los vacunados entre 1963-67 pueden haber recibido la antisarampionosa inactivada , por lo tanto son candidatos a revacunación . Las mujeres embarazadas pueden recibir la antirrubeólica después del parto . Los nacidos después de 1986 deben ser vacunados a menos que tengan constancia de la vacunación después de haber cumplido el primer año , diagnóstico de sarampión o alteración de la inmunidad . Las mujeres en edad fértil deben recibir la vacuna antirrubeólica a menos que existan alteraciones de la inmunidad o un registro de vacunación después del año .

 

·        Sarampión –Parotiditis-rubéola : Nombre comercial :  M-M-R II . Frasco ampolla con una dosis de vacuna liofilizada . Vacuna triple .Subcutánea .Efectos secundarios :fiebre , exantemas, adenopatías, artritis. Podría ser teratógena si se administra durante el embarazo pero no se ha descripto ningún caso de afectación fetal tras la vacunación accidental de mujeres gestantes.  

3-      Gripe : tienen indicación de vacunación

·        Los mayores de 65 años ,

·        Residentes de instituciones cerradas ,

·        Pacientes con enfermedades crónicas pulmonares , cardiovasculares ,

·        Los adolescentes hasta 18 años que reciben tratamiento crónico con aspirina para prevenir el S de Reye ,

·        Los pacientes con patologías crónicas que han seguido seguimiento u hospitalización en el último año ( enfermedades metabólicas , insuficiencia renal , hemoglobinopatías ) ,

·        Mujeres embarazadas que estén en el segundo o tercer trimestre durante la estación de epidemia de gripe , personal sanitario y no sanitario en contacto con personas de alto riesgo

·        Población general que no tiene factores de riesgo pero que desea vacunarse .

 

·        Gripe : Nombre comercial : Imovax gripe o Berigripina o Istivac o Fluzone . Jeringa prellenada de 0,5 ml. Intramuscular . Efectos secundarios : dolor o eritema en el lugar de la inyección , fiebre , malestar . mialgias , cefalea que pueden aparecer de 6- 12 horas después de la vacunación y durar 1 o 2 días .  

4-      Neumococo : se deben vacunar ,

·        Mayores de 65 años ( sobre esta indicación no existe consenso entre todos los autores ) ,

·        Personas > de 2 años o < de 65 con EPOC , enfisema , cardiopatías , alcoholismo, diabetes , hepatopatías , fístulas de LCR , infectados por HIV , leucemias , linfomas , mieloma , neoplasias diseminadas , S nefrótico , trasplantados , tratamiento prolongado con corticoides quimioterapia , inmunodeficiencias congénitas . 

·        Antineumocóccica : Imovax pneumo o Pneumo 23 o Pnu imune . Jeringa prellenada de 0,5 ml . Intramuscular o subcutánea . Efectos secundarios: dolor , prurito o eritema en el sitio de aplicación .  

5-      Hepatitis B : deben vacunarse

·        Contactos íntimos o convivientes de pacientes con VHB

·        Residentes y trabajadores instituciones penitenciarias

·        Homosexuales , bisexuales y heterosexuales con múltiples contactos

·        Personas con enfermedades de transmisión sexual a repetición y sus parejas

·        Personas que viajen a países con endemia elevada durante más de 6 meses o menos tiempo si prevén mantener relaciones sexuales

·        Receptores de transfusiones o hemoderivados de forma repetida

·        Insuficiencia renal crónica en fases iniciales

·        Personal sanitario y de servicios públicos relacionados

·        Personas sometidas a punciones percutáneas ( drogadictos , los que se hacen tatuajes , acupuntura , etc.)

 

·        Hepatitis B : Nombre comercial : H-B-VAX II o Vacuna antihepatitis B Raffo o Biovac HB . Efectos secundarios : dolor local , fiebre , artralgias , mialgias , vómitos . 

6-      Hepatitis A : se indica en

·        Personas que viajen o vayan a trabajar a zonas de endemia elevada , se consideran todos los sitios con excepción de USA , Australia , Canadá, Europa Occidental , Japón y Nueva Zelanda . Esta es la única recomendación reconocida por el ACP  

Otros autores han determinado otros grupos de riesgo que deberían vacunarse : 

 

·        Homosexuales de sexo masculino

·        Drogadictos endovenosos

·        Pacientes que deban recibir hemoderivados

·        Trabajadores en contacto con aguas residuales no tratadas

·        Personal que trabaja en guarderías infantiles

·        Personal sanitario y no sanitario que trabaja en hospitales y centros asistenciales

·        Contactos domésticos con personas infectadas

·        Pacientes con hepatopatías crónicas

·        Manipuladores de alimentos

·        Personal de laboratorios que trabajen con virus 

 

·       Hepatitis A : Nombre comercial : Havrix 360EL U. Havrix 720 EL.U . Jeringa prellenada 1 dosis . Efectos secundarios : dolor local , fiebre, cefalea , malestar

 

7-      Fiebre Tifoidea : deben vacunarse

·        Viajeros a zonas de elevada endemia

·        Trabajadores de laboratorios microbiológicos en contacto repetido y frecuente con gérmenes

·        Convivientes de portadores crónicos de Salmonella typhi  

 

·        Fiebre Tifoidea : Nombre comercial : Typhim VI o Vacuna Antitifica Biol o Vivotif Berna .En ampollas de 1 ml o grageas . Efectos secundarios : de la administración parenteral : dolor , eritema , cefalea , malestar . De la administración oral : nauseas , vómitos , dolor abdominal .  

8-      Cólera : desde que la OMS no la recomienda no hay indicaciones establecidas para esta vacuna .Quizás únicamente debería administrarse a aquellas personas expuestas a un riesgo muy elevado y que no tuvieran acceso a atención sanitaria en caso de presentar la enfermedad

·        Cólera : Nombre comercial : Orochol Berna , vacuna oral . Sobres con un sachet de doble cámara . Efectos secundarios : diarrea .

9-     Rabia : puede usarse la vacuna como profilaxis preexposición o postexposición

·        Preexposición : está destinada a personas que por su actividad laboral o de ocio tienen riesgo elevado : Veterinarios , cuidadores de animales , trabajadores de zoológicos , trabajadores de laboratorio en contacto con el virus , viajeros a países de alta endemia .

·        Postexposición : cuando se haya producido contacto con animal rabioso o sospechado de serlo . En este caso se derivará el paciente a un centro especializado ( Ver Servicios Accesorios en Intermedicina ) El caso de estar vacunado previamente no evita que deba administrarse la vacuna aunque la pauta es distinta . Además de la vacuna en el momento de la mordedura debe lavarse la herida con agua y jabón , desinfectarla con povidona o alcohol de 70º y hacer profilaxis antibiótica y antitetánica . 

 

·        Rabia : Nombre comercial : Verorab . Frasco liofilizado + Jeringa prellenada unidosis . Efectos secundarios : dolor local , cefalea, mialgias , vértigos .  

10- Poliomielitis :

·        Adultos de más de 18 años no inmunizados y con riesgo de exposición ( personal sanitario , viajeros a zonas endémicas , personal de laboratorio )

·        Personal sanitario en estrecho contacto con pacientes inmunodeprimidos y/o pacientes que pudieran excretar el virus 

 

·        Poliomielitis : Nombre comercial : Imovax polio o Sabin oral . Efectos secundarios : Sabin à polio asociado a vacuna , fiebre , diarrea , S de Guillain Barré . Imovax ( virus inactivados ) no tiene prácticamente efectos secundarios .  

Bibliografía