INMUNIZACIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA

Las mujeres en edad fértil deberían estar inmunizadas contra aquellas enfermedades que podrían suponer un riesgo en el embarazo .

La inmunización de las mujeres embarazadas puede estar indicada para asegurar la transferencia de anticuerpos maternos al feto , según el ACP .

Cuándo se puede administrar una vacuna a la mujer gestante ? : Siempre es aconsejable esperar hasta el 2º o 3º trimestre .

Se le puede administrar cualquier tipo de vacuna ?: No , las vacunas con virus vivos atenuados deben ser evitadas a menos que tengan una indicación precisa , ej: exposición a la rabia .

Qué debemos evaluar antes de decidir vacunar ? : 1- Historia de vacunaciones ; una mujer en edad fértil debería haber recibido en su vida vacunas para la poliomielitis , sarampión , rubéola , parotiditis , tétanos y difteria . 2- Certificación de las vacunas antes mencionadas , lo cual generalmente no han conservado . 3- Determinar la presencia de anticuerpos , principalmente contra rubéola y antígeno de superficie de la hepatitis B ya que su presencia puede tener consecuencias importantes en el recién nacido .

Las vacunas con virus vivos atenuados no se administran a mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo en los tres meses siguientes . Considerando que el padecer sarampión durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo una mujer embarazada susceptible que ha estado expuesta al sarampión , según el ACP , debe recibir Inmunoglobulina intramuscular dentro de los 6 días posteriores a la exposición y luego del parto debe ser inmunizada con la vacuna MMR por lo menos 3 meses después de la aplicación de la inmunoglobulina . El virus de la parotiditis puede infectar la placenta y el feto pero no causa malformaciones congénitas , la inmunoglobulina no es de valor en la profilaxis postexposición . Cuando la rubeóla afecta a la mujer embarazada puede producir aborto o muerte fetal o malformaciones congénitas o retraso psicomotor .

· Gripe y Neumococo : están indicadas en mujeres con enfermedades subyacentes de alto riesgo , pero no son de rutina .

· Hepatitis B : el embarazo no es una contraindicación para mujeres que pertenecen a grupos de alto riesgo . Se debe realizar de rutina detección de antígeno de superficie , si es seronegativa y tiene alto riesgo se vacuna .

· Hepatitis A : si la exposición se produjo durante el embarazo , se estudia la presencia de anticuerpos contra hepatitis A , si es negativa se administra inmunoglobulina antes de 1 semana de la exposición . Si no se puede realizar la detección de anticuerpos , se administra la inmunoglobulina .

· Poliomielitis : sólo cuando el riesgo de exposición es alto . Para una mujer embarazada no inmune con alto riesgo de exposición al virus de la polio se recomienda una sola dosis de la vacuna oral si se dispone de menos de 4 semanas y se requiere de protección inmediata . Pero si el tiempo lo permite pueden administrarse dos dosis de la vacuna antipolio inactivada con potencia incrementada con intervalos de 1-2 meses ; las dosis restantes se administarn en intervalos apropiados . Las mujeres con alto riesgo que han completado la primera serie de vacunas más de 10 años atrás deben colocarse una dosis de vacuna inactivada una sola vez como refuerzo .

· Fiebre amarilla : si la mujer embarazada debe viajar a un área dónde esta patología es prevalente , se debe vacunar con virus vivo atenuado .

· Varicela Zóster : deben recibir inmunoglobulina específica contra el virus Varicela Zóster , las mujeres embarazadas expuestas y las que adquieren el virus en forma primaria durante el embarazo .

· Tétanos y Difteria : las mujeres que no han sido inmunizadas deben recibir dos dosis de toxoide tetánico y diftérico separados por 4 a 8 semanas , en el 2º o 3º trimestre . La tercera dosis , 6 a 12 meses después . si la primera serie no se completó o si fue inmunizada más de 10 años atrás debe administrarse una o dos dosis de refuerzo .

· Toxoide Tetánico y Diftérico : Nombre comercial : DT BIS . Jeringa prellenada de 1 ml . Se administra intramuscular en el deltoides . Efectos secundarios : cefalea , fiebre ,letargia, mialgias , vómitos, neuropatía periférica.

· Sarampión –Parotiditis-Rubéola : Nombre comercial : M-M-R II . Frasco ampolla con una dosis de vacuna liofilizada . Vacuna triple .Subcutánea .Efectos secundarios :fiebre , exantemas, adenopatías, artritis. Podría ser teratógena si se administra durante el embarazo pero no se ha descripto ningún caso de afectación fetal tras la vacunación accidental de mujeres gestantes.

· Gripe : Nombre comercial : Imovax gripe o Berigripina o Istivac o Fluzone . Jeringa prellenada de 0,5 ml. Intramuscular . Efectos secundarios : dolor o eritema en el lugar de la inyección , fiebre , malestar . mialgias , cefalea que pueden aparecer de 6- 12 horas después de la vacunación y durar 1 o 2 días .

· Antineumocóccica : Imovax pneumo o Pneumo 23 o Pnu imune . Jeringa prellenada de 0,5 ml . Intramuscular o subcutánea . Efectos secundarios: dolor , prurito o eritema en el sitio de aplicación .

· Hepatitis B : Nombre comercial : H-B-VAX II o Vacuna antihepatitis B Raffo o Biovac HB . Efectos secundarios : dolor local , fiebre , artralgias , mialgias , vómitos .

· Hepatitis A : Nombre comercial : Havrix 360EL U. Havrix 720 EL.U . Jeringa prellenada 1 dosis . Efectos secundarios : dolor local , fiebre, cefalea , malestar

· Rabia : Nombre comercial : Verorab . Frasco liofilizado + Jeringa prellenada unidosis . Efectos secundarios : dolor local , cefalea, mialgias , vértigos .

· Poliomielitis : Nombre comercial : Imovax polio o Sabin oral . Efectos secundarios : Sabin à polio asociado a vacuna , fiebre , diarrea , S de Guillain Barré . Imovax ( virus inactivados ) no tiene prácticamente efectos secundarios

1- American College of Physicians . “ Guía para la Inmunización del adulto “ . Editorial Panamericana . Tercera Edición . 1994

2- Forés García M ; Batalla Martinez C. “ Inmunizaciones “ . Prevención y Promoción de la salud . Atención Primaria . Vol I . Cuarta Edición 1999

Bibliografía