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DETECCIÓN (SCREENING) DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
Una de las
grandes controversias de la Medicina Preventiva: debe ser la detección
temprana del cáncer de próstata, parte del examen periódico de salud?
El uso de
PSA (Antígeno Prostático Específico) aumentó inicialmente la prevalencia
del Cáncer (Ca) de próstata que comenzó a disminuir desde 1993, y también
desde entonces comienza una leve disminución de una historia de 20 años de
aumento de mortalidad.
La
efectividad de los métodos disponibles para la detección temprana de
cánceres de próstata que pudieran ser influenciados favorablemente por las
modalidades terapéuticas en uso ,no ha sido aún establecida por ensayos
controlados randomizados
SCREENING
DE CÁNCER DE PRÓSTATA: FUNDAMENTACIÓN
•
Es el más
frecuente de los cánceres letales y la segunda causa de muerte por cáncer
entre los hombres, por lo que es un blanco adecuado para su detección
precoz .
•
Si el
tratamiento anticipado por la detección temprana redujera la morbilidad y
mortalidad asociada al mismo, estos esfuerzos ofrecerían beneficios
importantes a la población de riesgo.
MÉTODOS DE
DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA:
1.
TACTO RECTAL
2.
PSA
1.
TACTO RECTAL
•
No hay aún
evidencias por estudios controlados que demuestren disminución de la
mortalidad asociada al cáncer de próstata atribuible a la detección
periódica por el tacto rectal.
2.
P.S.A.
•
Es una proteína sérica producida y liberada por tejido maligno
prostático pero también por tejido prostático normal o con hiperplasia
benigna.
•
Los valores mayores de 4 ng/ml se consideran anormales.
•
Se puede elevar por biopsia o cirugía.
•
El tacto rectal o la eyaculación no la alteran.
•
Tiene una sensibilidad del 70% y especificidad del 90%.
•
EL VPP entre 4 a 10ng/ml es del 28 al 35%.
•
El porcentaje de falsos positivos es menor por encima de 10ng/ml
pero es mas probable sea extracaspular.
•
No más del 10% de los cánceres detectados sería inocente basado en
el volumen y en el score de Gleason
USO de
P.S.A: BENEFICIO vs.RIESGOS
•
Beneficio:
detección precoz de valor potencial pero no probada.
•
Riesgos:
evaluación adicional o intervención que pudiera producir daño.
P.S.A.
ELEVADO: SIGNIFICADO DEL CA. DETECTADO
•
Los
hombres con Ca de próstata localizados tienen una chance del 20 al 60% de
morir por dicha causa si no reciben tratamiento.
•
Actualmente el 78% de los cánceres detectados son localizados.
•
Ha
aumentado el porcentaje con Gleason 5 - 7 al 60%.
•
El aumento
del uso del PSA ha sido asociado con un relativo aumento en la selección
de hombres con cánceres significativos clínicamente y curables
potencialmente .
CÁNCER DE
PRÓSTATA: TRATAMIENTO
•
PROSTATECTOMIA RADICAL: 85% de sobrevida a los 10 años en Ca localizado
•
RADIOTERAPIA EXTERNA: 80% de sobrevida a los 10 años en Ca localizado
•
BRAQUITERAPIA: 92% libre de enfermedad a los 7 años Gleason <7
SCREENING
DEL CA DE PRÓSTATA: RECOMENDACIONES
•
A todos los pacientes se debería proveer información de su
posibilidad de tener Ca de próstata y de los beneficios y daños de los
tests prostáticos.
•
Debería el médico especialmente dirigirse a:
a)
Hombres de 50 años o mayores
b)
De 40 años o mayores si son afro-americanos o con un familiar
afectado de 1er grado
c)
Hombres que tendrían interés en un tratamiento activo de detectarse
un Ca potencialmente curable
INFORMACIÓN A PACIENTES
•
Ca de próstata es común y potencialmente letal, aunque Ca pequeños
no progresan nunca y mas enfermos mueren con Ca de próstata que por él.
•
Los tests permiten un diagnóstico precoz y tratamiento mientras es
curable pero no ha sido demostrado que salve vidas.
•
Los test no son perfectos.
•
Para al Ca de próstata hay tratamientos pero tienen efectos
colaterales y complicaciones.
•
A algunos los test los beneficiará a otros no.
•
Los que estén muy preocupados por padece de Ca deben testearse.
•
Los que estén preocupados por las complicaciones pueden dilatar los
estudios.
Última Actualización:
03/05/2008
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