MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN PEDIATRÍA
Palabras claves :
Fiebre de origen desconocido . Fiebre
La fiebre en el niño se define como el
hallazgo de temperatura rectal de 38ºC o más , aunque temperatura oral
de 37.8ºC generalmente se considera anormal . Es uno de los motivos de
consulta más frecuentes de la práctica pediátrica , aunque según Park en
el 5 a 22% de los casos de fiebre no se hallan signos o síntomas que
ayuden a la realización del diagnóstico .
A quién debemos internar? , Baraff y col
consideran que debe ser internado aquel niño con fiebre , mayor de 36
meses que tiene manifestaciones tóxicas como por ejemplo letargo ,
cianosis , dificultad ventilatoria , signos de hipoperfusión , etc.
En los niños sin manifestaciones tóxicas
la conducta se basa en la edad del paciente : a- Menores de 28 días
incluyendo los considerados de bajo riesgo deben ser hospitalizados y
evaluados para sepsis( hemocultivos , líquido cefalorraquídeo ,
urocultivo ) y se les debe administrar antibióticos en forma empírica .
Sin embargo Jaskiewicz en estudios posteriores llevó a que sólo se
internaran los pacientes de hasta 7 días de edad , aunque Ferrera y col
considera factible esta posibilidad proponen que puede ser manejado en
forma ambulatoria sólo si el examen de líquido cefalorraquídeo es normal
. b- Niños de 28 a 90 días de edad : se deben identificar en este grupo
quiénes son los de bajo riesgo para tener infecciones bacterianas serias
. Los criterios de bajo riesgo incluyen : haber sido previamente sano ,
no tener infección bacteriana focal en el examen físico , recuento de
glóbulos blancos entre 5000-15000 /mm3 y < 1500 neutrófilos/mm3 ,
análisis de orina normal y si hay diarrea presente que tenga menos de 5
glóbulos blancos por campo . Con estos hallazgos la probabilidad de
tener infecciones bacterianas serias es de 1.4% . Estos pacientes deben
ser observados de cerca por 24 a 48 horas en forma ambulatoria , algunos
grupos proponen el uso de ceftriaxona intramuscular en forma empírica
pero esto no ha sido universalmente aceptado . La decisión del manejo
ambulatorio debe realizarse después de evaluar todas las variables antes
mencionadas y si el médico va a poder realizar un seguimiento adecuado
del niño . c- Niños de 3 a 36 meses : su manejo se define de acuerdo a
la temperatura ; en los que tienen menos de 39ºC sin foco no se realizan
determinaciones de laboratorio ni tratamiento antibiótico empírico pero
debe volver a la consulta si la fiebre persiste más de 2 días o si la
condición del niño se deteriora . En los que tienen fiebre de más de 39ºC
pueden ser tratados en forma ambulatoria , el riesgo de bacteremia en
estos es del 3 al 11% ; los gérmenes comúnmente aislados son Streptococo
pneumoniae , Haemophilus influenza y Neisseria meningitidis . No se
administran antibióticos si se realizará un seguimiento cercano , de no
ser así se puede comenzar con ceftriaxona parenteral en espera del
resultado del recuento de glóbulos blancos y cultivos de sangre .
Bibliografía
1-
Park J .
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children “. Postgraduate Medicine 2000 ; 107 (2) : 259-66
2-
Baraff L , Bass J, Fleisher G . “Practice guidelines for the
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without source . Pediatrics 1993; 92: 1-12
3-
Jasjiewicz J, McCarthy C,Richardson A, et al. “Febrile infants at
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criteria and implications for management . Pediatrics 1994 ; 94: 390-6
4-
Ferrera P, Bartfield J, Snyder H. “Neonatal fever : utility of
the Rochester criteria in determining low risk for serious bacterial
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