ALIVIO DEL DOLOR EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

PROGRAMA GLOBAL DE LA OMS EN ONCOLOGÍA

·        Prevención primaria

·        Detección precoz

·        Tratamiento de las neoplasias curables

·        Alivio del dolor

DOLOR: Definición (ASOCIACIÓN  INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR)

“Vivencia sensorial y afectiva desagradale asociada a lesión tisular real o potencial, que se describe en términos de dicha lesión”.

TIPOS Y CLÍNICA DEL DOLOR ONCOLÓGICO

A- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• Somático
• Visceral

B- EN FUNCIÓN DE SU DURACIÓN

·    Agudo

• Crónico

C- POR SU CAUSA DESENCADENANTE

• Nociceptivo
• Neurogénico
• Psicógeno

D- DOLOR ONCOLÓGICO

• Invasión directa del tumor
• Secundario al tratamiento

SISTEMAS DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS: Modo de inicio, Antecedentes patológicos, Evolución inicial, Características clínicas, Tratamientos anteriores, Evolución funcional, Evolución psicosocial
• EXAMEN CLÍNICO: Verificación del dolor agudo vs. crónico. Mecanismo generador. Evaluación del déficit funcional.
• ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN: Ordinal de Keele, Huskinsson, Andersen, Test de Lee, VAS, Facial de Wong, Grises ó de Luesher. •
• CUESTIONARIOS: McGill, Lattinen
• ESCALAS DE COMPORTAMIENTO
• TEST PSICOLÓGICOS
• MEDICIÓN DE PARÁMETROS FUNCIONALES

FARMACOLOGÍA. REGLAS GENERALES

• La dosis de un analgésico se debe determinar a título individual.
• La vía oral es preferible.
• El insomnio debe tratarse enérgicamente.
• Hay que tratar sistemáticamente los efectos secundarios
• En ciertos casos se necesitan medicamentos coadyuvantes
• Hay que vigilar cuidadosamente la evolución del paciente

FARMACOLOGÍA. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES

A- ANALGÉSICOS SIMPLES

• Aspirina
• Paracetamol

B- AINES ACETATOS

• Diclofenato
• Indometacina
• Sulindaco
• Tolmetina

C- FENAMATOS

• Ácido mefenámico

D- PIRAZOLONAS

• Fenilbutazona
• Metamizol
• Propifenazona

E- PROPIONATOS

• Fenbrufen
• Flurbiprofeno
• Ibuprofeno
• Ketoprofeno
• Ketorolac
• Naproxeno

F- OXICAMS

• Piroxicam

FARMACOLOGÍA. ANALGÉSICOS OPIOIDES

A-    Morfina y sus derivados:

• Morfina,
• hidromorfina,
• oxicodona,
• codeína

LOS MITOS DE LA MORFINA

·        Se hará un drogadicto

·        La morfina por vía oral es inefectiva

·        El paciente usará la morfina para suicidarse

·        Si tiene la morfina en casa se la robarán

·        La morfina provoca euforia

·        La tolerancia se desarrolla rápidamente y al final ya no será efectiva

·        La morfina provoca depresión respiratoria

FARMACOLOGÍA. TRATAMIENTO ADYUVANTE

A-    ANTIDEPRESIVOS

·        Tricíclicos: Amitriptilina ( Tryptizol), Imipramina ( Tofranil), Clomipramina (Anafranil)

·        Inhibidores de la MAO

·        Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina

B-    NEUROLÉPTICOS

·        Fenotiacinas: Clorpromacina, Levomepromacina

·        Butirofenonas: Haloperidol

·        Otros: Sulpirida, Tiapride, Tioridacina

C- ANSIOLÍTICOS

·        Midazolan

·        Triazolan

·        Alprazolan

·        Flunitrazepan

·        Lorazepan

·        Nitrazepan

·        Bromazepan

·        Clorazepato dipotásico

·        Clordiazepóxido

·        Diazepan

·        Hidroxicina Buspirona

D- ANTICONVULSIVANTES

• Carbamazepina
• Fenitoína
• Valproato sódico

E- CORTICOIDES

F- OTROS   

• Calcitonina
• Bifosfonatos

TÉCNICAS INVASIVAS

A.     Bloqueos nerviosos

·        Bloqueo esplácnico

·        Simpatectomía química lumbar

·        Bloqueo neurolítico subaracnoideo

B.     Morfina subcutánea en infusión continua

C.     Morfina espinal

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

A.     Radioterapia

B.     Quimioterapia

ALIVIO DEL DOLOR EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

A.     Podemos curar solo algunas veces

B.     Podemos paliar el dolor y otros síntomas la mayoría de las veces

C.     Podemos y debemos saber acompañar y consolar siempre

 “CUAQUIER OFICIO SE VUELVE FILOSOFÍA, SE VUELVE ARTE, POESÍA E  INVENCIÓN CUANDO EL TRABAJADOR DA A EL SU VIDA, CUANDO NO PERMITE QUE ESTA SE PARTA EN DOS MITADES, LA UNA PARA EL IDEAL, LA OTRA PARA EL MENESTER COTIDIANO, SINO CONVIERTE COTIDIANO MENESTER IDEAL EN UNA MISMA COSA QUE ES A LA VEZ OBLIGACIÓN Y LIBERTAD, RUTINA ESTRICTA E INSPIRACIÓN CONSTANTEMENTE RENOVADA”

Última Actualización: 03/05/2008