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FARINGITIS:
CUANDO Y CÓMO TRATAR?
Palabra claves: faringitis, diagnóstico,
tratamiento
Solamente el 10-15 % de los pacientes con
faringitis son causados por Streptococcus del grupo A, la mayoría de los
agentes causales son de origen viral. En niños con dolor de garganta los
Streptococcus del grupo A pueden provocar hasta la mitad de todos los
casos en algunos períodos
Los
hallazgos clínicos por si solos, no son adecuados para distinguir entre
los producidos por Streptococcus de aquellos no-Streptocóccicos. Pero si
el paciente presenta rinorrea prominente, tos, ronquera, conjuntivitis o
diarrea sugieren el origen viral.
Las pruebas antigénicas para detección rápida
del Streptococcus o el cultivos de exudado de fauces deberían ser
positivos antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Algunos expertos
sugieren realizar confirmación de las pruebas antigénicas negativas con
cultivos.
Los expertos no aconsejan tratar a aquellos
pacientes con resultados pendientes del cultivo, en caso de haberlo
realizado se debe estar convencido de detener el tratamiento cuando el
cultivo es negativo, también se debe desalentar a los padres para
preservar los antibióticos.
En el caso de que un antibiótico sea
prescripto:
·
Usar una penicilina como tratamiento del
Streptococcus del grupo A. Los Streptococcus que no son del grupo A son
resistentes a la penicilina. Este tratamiento es en un 90% efectivo para
la eliminación del Streptococcus, y puede ser más elevada en la prevención
de la Fiebre Reumática Aguda (FRA). Los portadores tienen muy bajo riesgo
para desarrollar FRA e infección diseminada. Se debe usar penicilina V
200.000–250.000 U cada 6-8 horas en adultos y 50.000 U/kg/24 horas
separadas en 3-4 dosis iguales en los niños, durante 10 días. Una
inyección de penicilina benzatínica de acción prolongada (1.200.000 U
en adultos), si bien es dolorosa, se asocia a excelentes resultados puesto
que no depende del cumplimiento del paciente
·
Utilizar eritromicina en aquellos pacientes alérgicos
a la penicilina, durante 10 días. Si existe evidencia de resistencia a la
eritromicina, las cefalosporinas de primera generación, como la
cefalexina o cefadroxilo, también son apropiadas. Estos fármacos no
presentan ventajas con respecto a las penicilinas.
Tratamiento sintomático: tienen por finalidad
aliviar las molestias faríngeas y los síntomas sistémicos o
respiratorios asociados. Buches con solución salina tibia y algunas
medidas de sostén como reposo, analgésicos (el ibuprofeno es superior al
acetaminofeno), y la ingestión de líquidos son suficientes en la mayoría
de los casos de faringitis viral.
Comentario: Recordar que la mayoría de
los casos con signos clínicos de infección streptocócica, con exudados
y adenopatías son de origen viral, por lo tanto no requieren medicación
antibiótica, pero si tratamiento sintomático. En caso de prescribir
antibióticos, es de primera elección la penicilina, y suspender el mismo
en caso de que el cultivo del exudado de fauces sea negativo.
Bibliografía:
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Última
Actualización:
03/05/2008
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