INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA AUTÓLOGA PARA
CIRUGÍAS ELECTIVAS O PROGRAMADAS
Palabras
claves:
transfusión sanguínea autóloga, indicaciones, cirugías programadas.
La
transfusión de sangre autóloga es la colección y re-infusión de sangre
o componentes sanguíneos del mismo paciente. Sangre alogénica , es por
otro lado, la que proviene de otro paciente.
En
los últimos años, se ha producido un incremento del conocimiento de
enfermedades transmitidas por sangre alogénica, por lo que se prefiere en
la medida que sea posible, realizar transfusiones sanguíneas autólogas.
A
pesar de la reducción en la transmisión de virus como el virus de
inmunodeficiencia humano (HIV), o hepatitis B o C (HCV), la transfusión
de sangre autóloga es más seguro que la transfusión alogénica y
apropiada para pacientes seleccionados. El uso exclusivo o suplementario
de sangre autóloga puede eliminar o reducir muchos efectos adversos de la
transfusión. Donaciones dirigidas, sangre donada por amigos o familiares
para un determinado paciente, no son tan seguras como la sangre del propio
paciente y no puede ser considerada equivalentes a donaciones autólogas.
La mayoría
de los procedimientos quirúrgicos programados no se asocian con
suficiente pérdida de sangre como para requerir una transfusión, por lo
que las técnicas de sangre autólogas no son apropiadas para todos los
pacientes. La experiencia en transfusiones que han tenido en
procedimientos similares puede servir como una guía.
Si existe
probabilidad de transfusión para un procedimiento quirúrgico programado,
algunos tipos de transfusión autóloga pueden ser utilizados solos o en
combinación:
-
Donación
de sangre autóloga pre-operatoria (DSAP),
-
Recuperación
de sangre intraoperatoria (RSI),
-
Recuperación
de sangre post-operatoria (RSP), y
-
Hemodilución
normovolémica aguda (HNA).
Normas,
guías y regulaciones existen para la selección de pacientes, lo mismo
que para extraer y procesar sangre usando técnicas de transfusión autóloga.
Esto debería ser usado por el comité de transfusión de cada hospital
para establecer y monitorear programas de transfusión autóloga.
En
la tabla se resumen el uso apropiado de las técnicas de transfusión autóloga
para procedimientos quirúrgicos seleccionados
|
Procedimiento
quirúrgico seleccionado
|
Técnica
autóloga
|
|
DSAP
|
RSI
|
RSP
|
HNA
|
|
Bypass
de arterias coronarias
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Cirugía
vascular mayor
|
+
|
+
|
-
|
+
|
|
Reemplazo
de cadera primario
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Revisión
de reemplazo de cadera
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Reemplazo
total de rodilla
|
+
|
-
|
+
|
-
|
|
Cirugía
mayor de columna vertebral con instrumentación
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Procedimientos
neurológicos seleccionados (por ej. resección de formación
arteriovenosa)
|
+
|
+
|
-
|
+
|
|
Resecciones
hepáticas
|
+
|
+
|
-
|
+
|
|
Prostatectomía
radical
|
+
|
+
|
-
|
+
|
|
Fusión
de columna cervical
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Discectomía
intervertebral
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Mastectomía
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Histerectomía
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Mamoplastía
de reducción
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Colecistectomía
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Tonsilectomía
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Parto
por vía vaginal o cesárea
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Resección
de próstata transuretral
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
+
Apropiado; - Inapropiado; DSAP: Donación de sangre autóloga
pre-operatoria; RSI: Recuperación de sangre intraoperatoria; RSP:
Recuperación de sangre post-operatoria; HNA: Hemodilución normovolémica
aguda
|
Comentario:
Las
transfusiones autólogas presentan reconocidos beneficios no solo por el
riesgo de transmisión de infecciones sino también por reacciones de
incompatibilidad o sensibilización en pacientes poli-transfundidos, por
lo que la técnica sería de elección en pacientes seleccionados, en la
medida de que la infraestructura del medio lo permita.
Bibliografía:
-
Members of the National Herat, Lung, and Blood Institute Expert
Panel of the use of Autologous Blood. Transfusion Alert: Use of
Autologous Blood. [Texto
completo]
-
McFarland
JG. Perioperative blood transfusions: indications and options. Chest
1999 May;115(5 Suppl):113S-121S [Resumen]
-
Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP. Transfusion
medicine. First of two parts--blood transfusion.
N Engl J Med 1999 Feb 11;340(6):438-47
Última Actualización:
03/05/2008
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