INFORME SOBRE ATENCIÓN HOSPITALARIA DE POLITRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

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Leonardo A. Espíndola.

Resistencia-Chaco-Argentina

Diciembre 2002

Consideraciones generales acerca de los accidentes de tránsito

Los accidentes de tránsito son tragedias cotidianas que pueden evitarse. La Argentina ostenta uno de los índices más altos de mortalidad por accidentes de tránsito; 21 personas mueren por día; hay 7579 víctimas fatales por año (1998) y unos 120 mil heridos de distinto grado y miles de discapacitados. Las pérdidas económicas del tránsito caótico y accidentes de tránsito superan los U$S 10.000 millones anuales.

Los accidentes de tránsito en la Argentina, son la primera causa de muerte en menores de 35 años, y la tercera considerando todas las edades.

En los gráficos 1 y 2 se puede observar la cantidad de muertos por accidentes de tránsito en la república Argentina durante los últimos dos años (2000-2001).

Año 2000	Año 2001

En la provincia del Chaco esta suma asciende a 487 víctimas, la mayoría de ellas en la ciudad capital de Resistencia y sus alrededores (Barranqueras, Fontana y otras localidades aledañas). Una cifra extremadamente alta para una ciudad como Resistencia (ver Algunos datos demográficos sobre la provincia del Chaco).

Debemos recordar también la gran cantidad de accidentes de tránsito que se dan a diario, en los cuales a pesar de no haber víctimas fatales puede haber lesiones irreversibles (por ejemplo daño neurológico permanente como lesiones en la medula espinal); lesiones que demanden tratamiento largo y costoso (como fracturas expuestas) y el consiguiente estrés post-traumático que puede sufrir el sujeto.

Materiales y métodos:

Los datos aquí presentados fueron provistos por el servicio de Guardia y emergencia del Hospital “Dr. J. C. Perrando” (Rcia. Chaco), algunos fueron obtenidos de registros médicos y de enfermería, y otros de la entrevista directa de los pacientes.

El interrogatorio a los pacientes fue realizado en el momento de su arribó al nosocomio, con un formulario preestablecido.

Vale aclarar que en este servicio solo se atienden pacientes desde los 14 años por lo que la muestra no contempla datos pediátricos.

El período de tiempo abarcado en la muestra va desde el 19/01/02 al 19/07/02.

Objetivos:

• Determinar el número de sujetos adultos victimas-no fatales ocurridas en accidentes de tránsito en la ciudad de Resistencia y alrededores (en un periodo de tiempo dado) que hayan demandado atención hospitalaria.

• Elaborar un informe del costo que representa al hospital público la atención de este tipo de pacientes.

• Determinar la influencia del alcohol en los accidentes de tránsito.

Definiciones:

- Accidente de tránsito: es aquel accidente ocurrido en la vía pública, en el cual intervinieron: automóviles, motocicletas, bicicletas, camiones, colectivos, carros, peatones, ya sea en forma individual o en las diferentes combinaciones posibles.

- Politraumatizado: Todo sujeto que presente dos o mas lesiones traumáticas graves, periféricas, viscerales o mixtas que entrañen una repercusión circulatoria y/o respiratoria.

- Clasificación de los politraumatismos: se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categorías:

1. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

2. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

3. Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

- Sujeto: todo paciente (ambos sexos) desde los 14 años de edad ingresado al servicio de guardia y emergencias por sufrir accidente de tránsito.

- Ingesta de bebidas alcohólicas: referida por el sujeto o cuando este presentase claros e inequívocos signos y síntomas de intoxicación alcohólica aguda.

- Edad: expresada en años.

- Fecha: fecha del accidente.

Algunos datos demográficos sobre la provincia del Chaco.

CIUDAD CAPITAL: Resistencia

SUPERFICIE: 99.633 km2

POBLACION: 839.677 habitantes

ENFOQUE GENERAL:

Ubicación: La provincia del Chaco está incluida en el N.E.A.(Noreste Argentino), junto a las provincias de Misiones, Corrientes, Formosa y Santa Fé. La Provincia comprende 24 Departamentos.

Demografía: Subsiste un desequilibrio en la distribución de la población, que cuenta alrededor de 850.000 personas, según el censo de 1991. En la provincia se alternan zonas pobladas con áreas urbanas: por ejemplo en el Chaco oriental hay una densidad de 11,38 hab/km2; el valor promedio en la provincia es de 7 hab/km2. El 64 % de la población vive en zonas urbanas.

Red viaria: La red viaria cuenta con 1.279 km de rutas pavimentadas (21,4 %) y 4.648 km de caminos de tierra (78,46 %). El transporte fluvial no ha sido desarrollado, debido, entre varias razones, a una inadecuada política de dragado.

Resultados

Entre el 19 de enero del 2002 y el 19 de julio del mismo año, ingresaron en dicho servicio 502 sujetos victimas de accidentes de tránsito la gran mayoría de ellos provenientes de Resistencia y localidades vecinas (Fontana, Barranqueras, Puerto Vilelas; etc.). La mayor parte de estos sujetos ingresaron presentando politraumatismos leves (más del 60%). (Tabla 1)

Tabla 1: Distribución de la muestra según gravedad de las lesiones.

Las lesiones más frecuentemente halladas en estos sujetos fueron: traumatismo de cráneo sin perdida transitoria de la conciencia, escoriaciones múltiples y traumatismos de miembros (tanto superiores como inferiores).

Los sujetos cuyas lesiones pueden clasificarse como moderadas suman alrededor de un 25%; dentro de este grupo las lesiones más comunes fueron: traumatismo de cráneo con pérdida transitoria del conocimiento, traumatismos de tórax, y fracturas cerradas tanto de miembros superiores como inferiores.

Los sujetos clasificados como graves llegan al 9%, siendo las lesiones más frecuentes traumatismo de cráneo grave, fracturas expuestas con compromiso vascular, fracturas múltiples, traumatismos de tórax con contusión pulmonar y fractura de parrilla costal, estallidos de víscera hueca.

En cuanto a la distribución por sexo se observa claramente una mayor predisposición de los sujetos de sexo masculino de sufrir accidentes de transito (59%) con respecto al sexo femenino (41%). (Tabla 2).

Tabla 2: Distribución de la muestra por sexos

La edad promedio de la muestra fue de 33 años (DS+-9), el grupo etáreo más afectado fue de los 14 a 23 años con un 34%, siguiéndole de los 24 a 33 años con un 30%. (Tabla 3).

Tabla 3: Distribución de la muestra según grupos etáreos.

El estudio de la distribución horaria arrojó como resultado que la franja horaria en la cual se producen la mayor parte de los accidentes es entre las 15:00 y las 22:59 hs. (43%), siguiéndole la de las 06:00 a las 14:59Hs (42%). (Tabla 4).

Tabla 4: Distribución horaria de los accidentes de tránsito.

El análisis de los datos referidos a la distribución diaria estipula un aumento del 10% durante los días sábados (26%) con respecto a los otros días de la semana siguiéndole el día domingo con un 16%. (Tabla 5).

Tabla 5: Distribución diaria de los accidentes

La influencia del alcohol se estimó en un 16% (EE +-1%) (IC95% 14%-8%) presentado signos de intoxicación alcohólica 78 sujetos, estando este factor relacionado directamente con los accidentes más graves.

Conclusiones.

En el Hospital Dr. J. C. Perrando se atienden a diario varios cientos de pacientes muchos de ellos, victimas de accidentes de tránsito son atendidos en el servicio de guardia y emergencias de dicho nosocomio. Los insumos, la infraestructura y los recursos humanos de este servicio muchas veces se ve superado debido al gran aumento en la demanda sanitaria registrado en los últimos tiempos, quizás como resultado de la gran crisis socioeconómica imperante en nuestro país. Esta situación produjo que miles de argentinos quedaran sin cobertura social, volcándose la gran mayoría de ellos al sistema de salud pública, saturando el sistema hospitalario. Otro motivo que llevó al gran aumento en la demanda, fué la falta de pago de muchas de las obras sociales más utilizadas (PAMI, PROFE, etc.) para con las clínicas y sanatorios del medio, enviando miles de pacientes de la tercera edad al hospital público.

Vale aclarar, que la ciudad de Resistencia, cuenta con tan solo dos hospitales; a saber:

• Hospital Dr. Julio C. Perrando (adultos, crónicos y agudos).

• Hospital pediátrico Dr. Avelino Castelan (como su nombre lo indica pediátrico).

Además, el servicio de Guardia y Emergencias del Hospital Perrando, recibe muchos pacientes derivados del interior de la provincia del Chaco y de provincias limítrofes (Santa Fe, Formosa, Corrientes) e inclusive pacientes del Paraguay.

Considerando los altos costos que este tipo de pacientes generan a la salud pública, debido a que un politraumatizado leve requiere por lo menos:

1. Vía venosa periférica.

2. Antibióticos (la mayor parte de las veces como profilaxis)

3. Analgésicos.

4. Vacuna y suero Antitetánico.

5. Radiografías varias.

Si multiplicamos estos elementos por 332 (que es la cifra registrada en estos seis meses) nos daría alrededor de $18.000, es decir, un costo mensual de $3000, y un costo anual de $360.000.

Este costo es considerando únicamente pacientes que presenten politraumatismos leves, es decir, que no requieran cirugías o estudios como tomografía axial computada, resonancia nuclear magnética, o varios días de internación en unidad de terapia intensiva, lo que sumaria varios cientos de pesos más a los costos expresados anteriormente.

Si consideramos como evitables la mayor parte de estos accidentes, afectando fundamentalmente a sujetos jóvenes, debería ser prioritario para las autoridades pertinentes implementar medidas tendientes a  disminuirlos por medio de difusión, campañas de prevención, mayor control de conductores, etc.

Bibliografía:

1. Smith GS, Bars P. Unintentional injuries in developing countries. The epidemiology of a neglected problem. Epidemiol Rev 1991; 13:228-264.

2. José R. Ramos Vértiz. Concepto del Politraumatismo. En: José R. Ramos Vértiz, Enrique M. Ceballos, Alejandro J. Ramos Vértiz. Traumat Ortop. 1ra ed. Editorial Ergon, 1984: 373-374.

3. Dr. Roberto Pedro Llamazares. Dr. Miguel Angel Duré. Dr. Sergio Lucazevitch. Dra. Nora Suligoy. Dra. Nancy Mosqueda. Estudio transversal sobre accidentes de tránsito en la ciudad de Resistencia (Chaco Argentina) y sus alrededores. Rcia. Chaco 1998/99. www.intermedicina.com

4. Luchemos por la vida .Asociación civil contra los accidentes de tránsito. Pagina web: www.luchemos.org.ar