TABAQUISMO : LO DETECTAMOS ? 

Prevalencia de detección de Tabaquismo en el consultorio externo de Clínica Médica del Hospital Escuela de la UNNE en una semana de Mayo de 1998

Dres Navarro V ; Ortiz N ; Popescu B. Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela ( SCMHE )y Cátedra IV de la Facultad de Medicina de la UNNE . Corrientes . 1998

PREMIO JOVENES INVESTIGADORES . CONGRESO DE MEDICINA INTERNA GENERAL

Cerca de 420000 americanos muere cada año como consecuencia del hábito tabáquico .( 1 ) Se ha establecido claramente que el Tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad prevenible ; está asociado con enfermedades cardiovasculares , cerebrovasculares , cáncer de pulmón , laringe , cabeza y cuello , esófago , enfermedad úlcero péptica , aumento de la susceptibilidad a las infecciones respiratorias , etc.(2-3-4-5-6-7-8). La prevalencia en la República Argentina es del 35 % .(9). En nuestra zona desconocemos la prevalencia de este hábito en la población e ignoramos además si los médicos lo detectan y toman conductas activas con el mismo.

Objetivos

1. Principal

• Conocer la prevalencia de detección de Tabaquismo por los médicos de consultorio externo del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela de la UNNE en una semana de Mayo de 1998

• Establecer la prevalencia de Tabaquismo de los pacientes de Consultorio externo del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela en una semana de Mayo de 1998 .

1. Secundarios

• Determinar entre los pacientes fumadores cuáles fueron los motivos de consulta

• Conocer entre los pacientes que fuman , cantidad , tiempo y si trataron de dejar de fumar alguna vez .

Materiales y métodos

El diseño aplicado para este estudio fue descriptivo , de prevalencia , realizado entre el 11 y el 16 de Mayo de 1998 . Se incluyeron todos los pacientes atendidos en los Consultorios externos del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela de la Facultad de Medicina de la UNNE en el período comprendido entre el 11 y el 16 de Mayo de 1998 . Se utilizó un cuestionario al que fueron sometidos todos los pacientes de consultorio externo del servicio de Clínica Médica en la sala de espera la cual consistía en preguntar : 1- Nombre y Apellido 2- Nº de Historia Clínica 3- Médico que lo atendió 4-Fecha 5-Ud Fuma Si – No . 6- Cuántos cigarrillos fuma por día . 7- Hace cuánto tiempo que fuma . 8- Trató de dejar de fumar alguna vez ? , el mismo fue realizado por los estudiantes de la Cátedra IV de Medicina Interna bajo la supervisión de una de las autoras Residente de Tercer año de Clínica Médica en la semana del 11.05.98 al 16.05.98 , los médicos ignoraban la realización del mismo. Luego se analizaron las Historias Clínicas de los mismos pacientes que fueron atendidos por los médicos del Servicio de Clínica Médica en consultorio externo en la misma fecha , este análisis se realizó en base a tres interrogantes :1-El médico peguntó al paciente sobre el hábito tabáquico ? 2- Consideró el Tabaquismo como problema activo del paciente ? 3- Tomó alguna conducta al detectar este problema ( educación , tratamiento con parches o chicles , etc.).

Resultados

Se incluyeron 225 pacientes de los cuales 19 fueron excluidos por mala recolección de los datos en la encuesta . De los 206 pacientes restantes 135 eran de sexo femenino y 71 de sexo masculino . A través de la encuesta se detectaron 59 pacientes fumadores( 29 mujeres y 30 hombres ) y 147 no fumadores , de estos últimos 124 dijeron que nunca fumaron y 23 que habían dejado de fumar peviamente a la consulta . En el consultorio de los 59 fumadores , los médicos detectaron 6 pacientes ; en 2 pacientes el Tabaquismo fue problema activo y los médicos no tomaron conducta activa en ninguno de ellos . La prevalencia de Tabaquismo en los pacientes de consultorio externo del Servicio de Clínica Médica , a través de la encuesta , fue de 28,6 % ; la prevalencia de detección por los médicos en el consultorio fue de 2,9 % en la misma población . De los 59 pacientes fumadores 16 ( 30,1 % ) fueron atendidos por Internistas , 15 ( 28.3%) Residentes de Clínica Médica , 8 ( 15%) por Clínicos Neumonólogos , 6 ( 11,3 % ) por Clínicos Endocrinólogos , 5 ( 8.4%) por Clínicos Reumatólogos y 3 ( 5,06%) por Clínicos Infectólogos .De los 6 pacientes detectados en consultorio 4 fueron atendidos por Médicos Residentes , 1 por Internista y 1 por C. Neumonólogo . Los motivos de consulta de los pacientes fumadores fueron : Tos ; disnea ; dolor torácico ; asma ; epigastralgia ; diabetes ; cefalea ; lumbalgia ; lesiones en piel ; disuria ; mareos ; artralgias entre otros . Los pacientes fumaban de 1 cigarrillo por semana a 40 por día , los hombres en promedio 14.14 cigarrillos por día y las mujeres 8.95 cigarrillos por día . El tiempo que llevaban fumando todo el grupo era de 2 a 65 años , los hombres en promedio fumaron 24.8 años y las mujeres 20.8 años . 22 de los 30 hombres y 17 de las 29 mujeres admitieron haber intentado dejar de fumar por lo menos una vez .

Conclusiones: El tabaquismo es un problema de salud prevalente en la población de consultorio externo del Servicio de Clínica Médica del Hospital Escuela , sin embargo los médicos no interrogan sobre el hábito aunque los pacientes consulten por síntomas que podrían relacionarse con el mismo y los médicos que interrogaron , considerándolo problema activo del paciente no adoptan conductas . Esto de de gran importancia si observamos que entre los pacientes fumadores el 66 % había intentado dejar de fumar por lo menos una vez lo cual implica que se trataría de un grupo sobre el cual podría intervenir el médico para la cesación del hábito tabáquico . Por esto creemos que debemos en primera instancia actuar para modificar la conducta de los médicos para que estos puedan intervenir positivamente en la conducta del paciente .

Bibliografía

1. U.S Preventive Services Task Force . “ Guide to Clinical Preventive Services “. Second Edition .Williams & Wilkins . 1996

2. Department of Health and Human Services . Reducing the health consequences of smoking : 25 years of progress . A report of the Surgeon General . Rockville , MD : Department of health and Human Services , 1989 . Publication no. DHHS ( CDC ) 89-8411

3. Department of Health and Human Services . The health benefits of smoking cessation . A report of the Surgeon General . Rockville , MD : Department of health and Human Services , 1990. Publication no. DHHS ( CDC ) 90-8416

4. Ghadirian P , Simard A , Baillargeon J. “ Tobacco , alcohol and coffe and cancer of the pancreas : a population-based , case control study in Quebec , Canada . Cancer 1991 ; 67: 2664-2670 [Resumen]

5. Howe J; Jain M; et al . “Cigarette smoking and cancer of the pancreas : evidence fron a population-based , case control study in Toronto Canada . Int J Cancer 1991 ; 47 : 323-328 [Resumen]

6. Sood AK.”Cigarette smoking and cervical cancer : meta-analysismand critical review of recent studies . Am J Prev Med 1991 ; 7: 208-213 [Resumen]

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8. Hartge P ; Silverman DT; Schairer C. “ Smoking and bladder cancer risk in blacks and withes in the United States . Cancer Causes Control . 1993 ; 4: 391-394 [Resumen]

9. U.S Department of Health and human Services . Tabaquismo y salud en las Americas . Atlanta , Georgia : U.S. Department of helath and Human Services , Public Health Service , Centers for Disease Control , National Center for Chronic Disease Prevention and Helath Promotion . 1992 : 1-213 ; DHHS Publication No ( CDC ) 92-8419