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NUEVO NUDO EXTRACORPÓREO DESLIZABLE CON APLICACIÓN EN CIRUGÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA PDF Imprimir E-mail
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Domingo, 04 de Abril de 2010 16:04

 

Autores:
Tosolini, Patricio F.; Tosolini, César G.; Ortiz Barreto, Verona R.
Director:
Dr. Torres, Ricardo A.

Centro de Entrenamiento e Investigación en Cirugía Laparoscópica y Mini-invasiva.
Sgto. Cabral 2001 -  CP: 3400 – Corrientes - Argentina.
Universidad Nacional del Nordeste – Facultad de Medicina.


Abstract
Introducción: Actualmente, el advenimiento de adelantos en el instrumental quirúrgico videolaparoscópico permitió la confección de diferentes técnicas para la realización de nudos extracorpóreos cada vez más seguros.
Materiales y métodos: Se estudiaron y analizaron las características en el armado, estructura, conformación y configuración de diferentes nudos deslizables realizados con materiales de sutura utilizados en cirugía videoendoscópica. Basándonos en los principios concluyentes de anudado se ha confeccionado el presente nudo.
Resultados: Se describe la secuencia de pasos a seguir para la construcción de un nuevo nudo extracorpóreo deslizable con aplicación en cirugía videolaparoscópica, cuya estructura permite lograr un cuerpo y deslizabilidad suficientes para un adecuado manejo. El cual puede elaborarse con hilos monofilamentos o multifilamentos.
Discusión: La seguridad lograda al ejecutarse con monofilamentos es óptima. En cambio, al emplearse con multifilamentos pueden aparecer dificultades relacionadas con su deslizabilidad, siendo igualmente factible.
Conclusión: Se presenta la descripción para la elaboración de un nuevo nudo extracorpóreo deslizable (Doble-P) con aplicación en cirugía videolaparoscópica; de elaboración relativamente simple, buen manejo, fácil de ajustar, con un cuerpo y deslizabilidad suficientes, pasible de realizarse con diferentes materiales de sutura.
Palabras claves: nudo; extracorpóreo; videolaparoscopia.


Introducción
Existe un importante número de nudos extracorpóreos deslizables con aplicación en cirugía videoendoscópica. Esto se debe a la búsqueda de un nudo deslizable óptimo: seguro (que no ceda o lo haga escasamente a alta tensión, ni se afloje), de simple elaboración, fácil manejo, sencillo ajuste, con un cuerpo suficiente para un adecuado manejo, que deslice fácilmente, pasible de ejecutarse con diferentes materiales de sutura.
Actualmente, debido al advenimiento de adelantos en el instrumental quirúrgico endoscópico, se han puesto al alcance del cirujano herramientas de sutura que, por su simpleza de manejo y seguridad, muchas veces son preferidas. Sin embargo, dominar éste tipo de suturas brinda la posibilidad de desarrollar y adquirir mayor habilidad manual, esencial para la concreción de procedimientos quirúrgicos videoendoscópicos, permitiendo la elaboración de ligaduras igualmente seguras, eficaces, menos costosas y disponibles, que las prehechas.
Nos propusimos como objetivo el presentar la confección de un nuevo nudo extracorpóreo deslizable aplicable en cirugía videolaparoscópica que reúna las características óptimas.

Materiales y métodos
Se han estudiado y analizado las características en el armado, estructura, conformación y configuración de diferentes nudos deslizables (con materiales de sutura utilizados en cirugía videoendoscópica). Basándonos en los principios concluyentes de anudado se ha confeccionado el presente nudo.
Procedimiento: Se comienza doblando el chicote (cola corta del hilo) sobre sí mismo y en torno al firme (cola larga del hilo) en sentido opuesto al de las agujas del reloj (Figura 1). Luego se dan dos vueltas, con el chicote, en torno al firme de arriba hacia abajo en sentido contrario al de las agujas del reloj y pasando por dentro del seno así formado (Figura 2). Por último, por adentro del lazo, se efectúan dos vueltas en torno al firme de abajo hacia arriba, en el mismo sentido del de las agujas del reloj y pasando por dentro del seno así formado (Figura 3). Se finaliza ajustando el nudo, mediante la tracción de los cabos (Figura 4).
Variante: Se pasa el chicote por dentro del primer seno formado (Figura 5) y se ajusta el nudo (Figura 6).

Figura 1                                                Figura 2

 

Figura 3                                                Figura 4

 

 Figura 5                                                Figura 6

 

Resultados
Se ha descrito la secuencia de pasos a seguir para la construcción de un nuevo nudo extracorpóreo deslizable con aplicación en cirugía videolaparoscópica.
Puede ejecutarse con hilos monofilamentos o multifilamentos.
Su estructura permite lograr un cuerpo y deslizabilidad suficientes para un adecuado manejo.
Puede usarse como loop preformado o elaborarse por fuera del trocar luego de suturar o enlazar la estructura a anudar y pasados ambos cabos del hilo por el mismo.

Discusión
El diseño de este nuevo nudo (Doble-P) puede resultar complejo pero, con la práctica, responde a la demanda de que un nudo extracorpóreo cumpla las características de fácil y rápida ejecución, evitándose el uso de tiempo quirúrgico adicional, sin desplazarse con la tensión después de haber sido ejecutado, independientemente del material utilizado. La variante descrita puede resultar más eficaz al ser ejecutada con monofilamentos, lográndose un nudo más seguro. Si se la emplea con multifilamentos la deslizabilidad disminuye de manera importante dificultándose su manejo, siendo igualmente factible.
El nudo fue probado en Centro de Entrenamiento e Investigación en Cirugía Laparoscópica y Mini-invasiva. Se sometió a diferentes tipos de sutura, calibres y operadores. Los estudios experimentales demostraron que el nudo Doble-P fue superior al nudo Roeder en seguridad y resistencia. También se evaluó la rapidez de la ejecución en un modelo experimental vivo (cerdo de raza large white) para cirugía videoendoscópica. En la que se comparó la rapidez de ejecución de los diferentes nudos en este modelo experimental vivo. Se midió el tiempo de ejecución extracorpórea (fuera del abdomen a través de un trocar operatorio de 10 mm) hasta su aplicación final (dentro del abdomen) en cara anterior del estómago. Ambos nudos se aplicaron con el mismo bajanudos. A pesar que confección del nudo roeder fue más veloz, los tiempos quirúrgicos entre ambos no fueron significativos.
La disposición y movimientos de las manos, puntos importantes para su elaboración, no son descritos, por no ser objetivos del trabajo.

Conclusión
Se ha presentado la descripción para la elaboración de un nuevo nudo extracorpóreo deslizable (Doble-P) con aplicación en cirugía videolaparoscópica; de obtención relativamente simple, buen manejo, fácil de ajustar, con un cuerpo y deslizabilidad suficientes, pasible de realizarse con diferentes materiales de sutura.

 

 

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Creado: Abr 05, 2010

 

 

 

 

 

Actualizado ( Viernes, 23 de Abril de 2010 08:59 )
 
 

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