EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD TIROIDEA

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD TIROIDEA

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Palabras claves: enfermedad tiroidea, evaluación, diagnóstico.

Las enfermedades de la glándula tiroides son altamente prevalentes, más comunes en mujeres que en hombres, y se incrementan con la edad. Las pruebas funcionales tiroideas son las investigaciones más comúnmente solicitadas para la evaluación y diagnóstico.

Las principales categorías de los desórdenes tiroideos son: bocio generalizado, nódulos tiroideos, hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico, y pruebas de función tiroideas anormales en pacientes clínicamente eutiroideos.

Evaluación del bocio difuso

Las características históricas importantes con discriminación diagnóstica en el bocio difuso son:

Síntoma o característica	Etiologías asociadas
Dolor	Tiroiditis subaguda
Crecimiento rápido	Cáncer, terapia con litio
Síntomas hipertiroideos	Enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular
Síntomas hipotiroideos	Enfermedad de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto hereditario
Irradiación previa de cabeza y cuello	Bocio nodular benigno, cáncer (usualmente es marcadamente asimétrico pero puede crecer hacia el otro lado u originarse en la línea media)
Historia de medicación	Bocio inducido por litio, iodo, tionamidas, interferón-alfa, amiodarona
Historia familiar	Enfermedad de Graves o Hashimoto, bocio benigno simple o multinodular, cáncer medular de tiroides
Otras enfermedades autoinmunes	Enfermedad de Graves o Hashimoto
Síntomas en piel u oculares	Enfermedad de Graves

Los hallazgos en el examen físico de importancia con discriminación diagnóstica en el bocio difuso son:

Característica	Etiologías comunes
Textura suave	Bocio simple, enfermedad de Hashimoto, tiroiditis subaguda, embarazo, deficiencia de yodo, cáncer
Textura nodular	Bocio multinodular
Sensibilidad	Tiroiditis subaguda
Adenopatía regional	Cáncer
Inmovilidad a la deglución	Cáncer y bocio masivo
Difuso	Enfermedad de Graves
Hipertiroidismo	Enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular
Hipotiroidismo	Enfermedad de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto de síntesis hereditaria
Exoftalmos	Enfermedad de Graves
Mixedema pretibial	Enfermedad de Graves

El diagnóstico de causas comunes mayores de bocio difuso basado en el uso de pruebas de función tiroideas e imágenes y captación de yodo radioactivo son:

 

Las características históricas importantes y hallazgos físicos en el nódulo tiroideo solitario son:

Síntoma o característica	Etiologías asociadas
Dolor	Quiste hemorrágico, absceso
Crecimiento rápido	Cáncer, quiste
Síntomas hipertiroideos	Adenoma tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular
Irradiación previa de cabeza/cuello	Enfermedad nodular benigna, cáncer
Historia familiar	Nódulo dominante en bocio multinodular, cáncer medular de tiroides
Fluctuación	Quiste
Inmovilidad	Cáncer, nódulo benigno grande con extensión retroesternal
Difuso	Adenoma tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular
Adenopatía regional	Cáncer, linfoma

El diagnóstico diferencial de un nódulo tiroideo solitario son:

	Común	Raro
Quiste	Hemorrágico Simple Coloidal	Paratiroides Adenoma quístico Carcinoma quístico
Nódulo benigno	Nódulo coloidal Nódulo adenomatoide Adenoma	Adenoma tóxico
Cáncer	Papilar Folicular Medular	Anaplásico Metastásico Linfoma

Evaluación de hipertiroidismo o hipotiroidismo

Los síntomas y signos físicos asociados con disfunción tiroidea, pero solamente algunos pacientes presentan todas las características clínicas, por lo que las pruebas de función tiroideas son incluidas en la investigación de síntomas comunes con otras causas como pérdida de peso, irregularidad menstrual o intestinal, cambios en el apetito, ansiedad, fatiga, etc.

Los hallazgos de laboratorio típicos y otras características en enfermedades tiroideas adquiridas son:

Dr. Guillermo Firman

01-AGO-2002

Bibliografía:

1. Bryer-Ash M. Evaluation of the patient with a suspected thyroid disorder. Obstet Gynecol Clin North Am  2001 Jun;28(2):421-38 [Resumen]

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4. Costa AJ. Interpreting thyroid tests. Am Fam Physician  1995 Dec;52(8):2325-30 [Resumen]