HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJER GESTANTE

Palabras Claves: hipertensión arterial, embarazo, preeclampsia.

Los desórdenes hipertensivos en el embarazo se pueden dividir en tres categorías: crónica, gestacional y preeclampsia.

Hipertensión arterial (HTA) crónica: Se la detecta antes de la semana 20 de gestación, es de grado leve o severo. Tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y abruptio placentae. El tratamiento antihipertensivo en gestantes con HTA severa, TA diastólica (TAD) >110mmHg, reduce la incidencia de stroke y eventos cardiovasculares por lo que existe acuerdo en tratar estas pacientes.

En los estudios realizados en HTA leve (TAD 6), se deberia inducir el parto para evitar complicaciones materno-fetales. En estadios más tempranos se debe indicar reposo en cama, terapia antihipertensiva y profilaxis anticonvulsiva.

Preeclampsia severa: se debe finalizar rápidamente la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional. Algunos autores recomiendan cuando la edad gestacional es menor a 34 semanas realizar tratamiento conservador con monitoreo estricto con el objetivo de mejorar la sobrevida neonatal. Solo considerar esta alternativa en centros de atención perinatales terciarios.

El objetivo primario del tratamiento es prevenir las complicaciones cerebrales (encefalopatía y hemorragias). Iniciar el tratamiento cuando la TAD supere los 110mmHg, y mantener una TAD debajo de 105mmHg (pero no menos de 90mmHg); o una tensión arterial media (TAM) por debajo de 126mmHg (pero no menos de 105mmHg). La droga de elección es hidralacina EV 5mg en bolo, repetida cada 20 minutos si es necesario, hasta una dosis acumulada de 20mg, o nifedipina 10mg VO. Con respecto a la terapia anticonvulsivante se recomienda el sulfato de magnesio en forma profiláctica, durante y en el post-parto, esta droga ha demostrado ser superior a la fenitoína y al diacepam para prevenir las convulsiones.

Prevención de la preeclampsia: Se han ensayado la restricción de sodio, diuréticos, bajas dosis de aspirina (60-150mg/día), suplemento de calcio en la dieta, pero ninguno tiene una evidencia fuerte que recomiende su uso en forma rutinaria.

Comentario: Los desórdenes hipertensivos son las complicaciones más comunes en el embarazo con elevada morbi-mortalidad materna y perinatal, por lo que se debe realizar un control estrecho de la gestación e instituir rápidamente el tratamiento adecuado, si este se encuentra indicado.

Bibliografía:

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3.      Broughton Pipkin F. Fortnightly Review: The hypertensive disorders of pregnancy. BMJ 1995;311:609-613. [Resumen] [Texto completo]

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