DIABETES MELLITUS: MANEJO ACTUAL

Clasificación etiológica

A.        Diabetes tipo 1:

·      autoinmune

·      idiopática

B..        Diabetes tipo 2

C.         Otros tipos específicos:

·      Defecto genético función cél B

·      Defecto genético acción de insulina

·      Enfermedades del páncreas exócrino

·      Endocrinopatías

·      Inducida por drogas o químicos   

·      Infecciones

·      Otros síndromes genéticos

D.        D.        Diabetes Gestacional

Criterios Diagnósticos

1.      Síntomas de diabetes más glucemia al azar > o = 200 mg/dl, ó

2.      Asintomático con glucemia en ayunas > o = 126 mg/dl, ó

3.      Asintomático con glucemia 2 horas post curva > o = 200 mg/dl

Diagnóstico: 1  criterio más confirmación en día subsecuente.

Criterios diagnósticos

1.      Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

2.      Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor  a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

3.      Diagnóstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Situación en Argentina

El 7% de la población es DBT (para 33 millones : 2.310.000 personas)

Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000)

De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen ningún tratamiento (346.500)

De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metabólico (533.610)

Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal control: 88 % de los DBT.

Factores de riesgo mayores

·          Historia Familiar de Diabetes

·          Obesidad

·          Raza/etnicidad

·          Edad > 45 años

·          IFG o IGT previo

·          Hipertensión

·          HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl

·          Historia de DBT gestacional o hijos >4kg

UKPDS  Resultados

·      Manteniendo HgbA1c un 0,9% por debajo del tratamiento convencional, a 10 años se produce una reducción de:

·      12% para todos los puntos finales relacionados con la diabetes (p=0.0029)

·      25% para los puntos finales microvasculares (p=0.0099)

·      21% para retinopatía [a 12 años] (p=0.015)

·      33% para microalbuminuria [a 12 años] (p=0.00005)

·      16% para infarto de miocardio (p=0.052)

·      Retinopatía, nefropatía y neuropatía se benefician por la disminución de glucemia, objetivado por HbA1c 7 %  en tratamiento intensificado versus HbA1c 7,9% en tratamiento convencional.

·      Cada 1% de disminución HbA1c reduce las complicaciones microvasculares un 35%.

·      Las complicaciones macrovasculares disminuyeron 16% con tratamiento intensificado, pero no fue significativo(p=0.052).

·      Ni hipoglucemiantes orales ni insulina aumentan  incidencia de eventos adversos cardiovasculares.

UKPDS: Conclusiones

• Una política de control intensivo de la glucemia en pacientes tipo 2 reduce sustancialmente la frecuencia de “puntos finales” microvasculares.

• La diabetes es una enfermedad progresiva, la mayoría de los pacientes necesitarán combinación de drogas.

• Todo tipo de tratamiento intensivo incrementa el riesgo de hipoglucemia

Objetivos

·        Glucemia:

§      65 años: glucemia ayunas 105 mg, repetir en 7 días, otra medición > 105, diagnóstico de Diabetes Gestacional

Glucemia en ayunas 140 mg a los 120 minutos, diagnóstico de Diabetes Gestacional

b) < 140 mg  los 120 minutos

·      Sin  factor de riesgo: No Diabetes Gestacional

·      Con factor de riesgo: repetir en semana 32, si es < 140 mg, No Diabetes Gestacional; si es>140 mg, diagnóstico de Diabetes Gestacional

Criterios de buen control metabólico

•      Glucemia preprandial o ayunas 87-104 mg/dl

•      Glucemia  2-h postprandial < 140 mg/dl

•      Hgb A1c

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Hola, me llamo Marco y soy el fundador de InterMedicina.com donde comparto consejos sobre nutrición, dietética y vida sana. Espero que mis 13 años de experiencia le ayuden a alcanzar sus objetivos de salud.