GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ASMA BRONQUIAL

Componente 1:Evaluación inicial del paciente con asma bronquial

Establecer el diagnóstico de asma bronquial:

  1. Síntomas episódicos de obstrucción al flujo aéreo.

  2. La obstrucción al flujo aéreo es en menor medida parcialmente reversible.

  3. Diagnósticos alternativos son excluidos.

Mecanismos recomendados para establecer el diagnóstico son:

  1. Historia clínica detallada

  2. Examen físico focalizado en tracto respiratorio superior, tórax, y piel.

  3. Espirometría que demuestra reversibilidad

Estudios adicionales que pueden ser recomendados:

  1. Evaluar diagnósticos alternativos.

  2. Identificar factores precipitantes

  3. Evaluar severidad.

  4. Investigar potenciales complicaciones.

La clasificación de severidad está dada por la siguiente tabla:

Características clínicas antes del tratamiento*

Síntomas**

Síntomas nocturnos

Función pulmonar

PASO 4: Severo persistente

-Síntomas continuos

-Actividad física limitada

-Exacerbaciones frecuentes

Frecuentes

-FEV1 o PEF £60% del valor predicho.

-Variabilidad del PEF > 30%

PASO 3: Moderado persistente

-Síntomas diariamente

-Uso diario de agonistas b-adrenérgicos de corta acción inhalados

-Las exacerbaciones afectan la actividad

-Exacerbaciones ³2 veces a la semana, puede durar un día.

> de 1 vez a la semana

-FEV1 o PEF >60% – 30%

PASO 2: Leve persistente

-Síntomas >2 veces en una semana, pero 2 veces en un mes

-FEV1 o PEF ³80% del valor predicho.

-Variabilidad del PEF 20 – 30%

PASO 1: Leve intermitente

-Síntomas £2 veces en una semana

-Asintomático y PEF normal entre las exacerbaciones

-Exacerbaciones breves (desde unas horas a unos días); la intensidad puede ser variable.

£2 veces en un mes.

-FEV1 o PEF ³80% del valor predicho.

-Variabilidad del PEF 12 años edad.

-Broncodilatadores de acción corta.: b2 agonistas inhalados según necesidad.

-La intensidad del tratamiento depende de la severidad de la exacerbación.

-Uso de b2 agonistas inhalados de acción corta en forma diaria, o incrementar su uso según necesidad con terapia de control adicional a largo plazo.

Paso 1: Leve Intermitente

No requiere medicación diaria

-Broncodilatadores de acción corta.: b2 agonistas inhalados según necesidad.

-La intensidad del tratamiento depende de la severidad de la exacerbación.

-Uso de b2 agonistas inhalados de acción corta en forma diaria, o incrementar su uso según necesidad con terapia de control adicional a largo plazo.

-Enseñar los temas básicos del asma

-Enseñar técnicas de uso de inhaladores

-Discutir el papel de la medicación

-Desarrollar plan de automanejo

-Desarrollar plan de acción de rescate en las exacerbaciones.

-Discutir el control ambiental adecuado, y medidas para evitar y controlar los irritantes y alergenos conocidos

Bajar un Paso:

Revisar el tratamiento cada 1-6 meses, reducción gradual etapa por etapa en el tratamiento de ser posible

Subir un Paso:

Si el control no es mantenido, subir una etapa. Primero revisar la técnica de medicación del paciente, y otros factores que pueden contribuir a la severidad del asma.

Componente 4: Educación para cuidados del asma

La educación del paciente debería comenzar con el diagnóstico y ser integrado en cada etapa clínica del asma.

Es esencial que la educación sea provista por todos los miembros del equipo de salud. El médico es el principal que debe iniciar la educación.

Ajustar el automanejo del asma según la necesidad de cada paciente, y según las prácticas y nociones culturales.

Educar y reforzar en cada oportunidad:

  1. Nociones básicas sobre el asma

  2. Papel de la medicación

  3. Enseñar técnicas de uso de inhaladores

  4. Discutir el control ambiental adecuado, y medidas para evitar y controlar los irritantes y alergenos conocidos

  5. Cuando y como realizar medidas de rescate

Desarrollar en forma conjunta metas de tratamiento

Proveer a todos los pacientes, en forma escrita, el plan diario de automanejo y plan de acción de las exacerbaciones.

Bibliografía:

1.       Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute; 1997 Jul [Resumen] [Texto completo]

Última Actualización: 03/05/2008

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Hola, me llamo Marco y soy el fundador de InterMedicina.com donde comparto consejos sobre nutrición, dietética y vida sana. Espero que mis 13 años de experiencia le ayuden a alcanzar sus objetivos de salud.